(精编)【医学教学课件】肺炎 (56p)教学课件.pptVIP

【并发症】 1.感染性休克(中毒型肺炎/休克型肺炎):不少见2.部分患者可并发纤维素性或浆液渗出性胸膜炎，偶有脓胸；少数合并中毒性心肌炎；偶见脑膜炎和化脓性心包炎。 【实验室和辅助检查】 1.末梢血白细胞计数 显著增高多在10～30×109／L，中性粒细胞达80％以上，常伴核左移和胞浆内中毒颗粒，老年人约20％白细胞计数可正常或减低，但中性粒细胞比例仍有增高。 2.痰涂片 革兰染色可检出成对或短链状球菌，如见到细胞内菌体则更有价值. 3.痰培养可获得肺炎球菌生长，早期血培养阳性率约20％。重症患者可伴低氧血症及酸碱平衡失调。  3.X线检查: 早期只见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。 典型的大叶实变可见肺段叶性大片均匀的高密度肺实变阴影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征，近年典型的大叶实变表现已不多见；消散期呈大小不等和密度不均的小片阴影。 肋膈角可有少量胸腔积液征。在肺炎消散期，x线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征。老年人病灶消散较慢，也可能为机化性肺炎。 【诊断和鉴别诊断】 诊断要点　 ①存在诱因，如受凉、淋雨、醉酒等； ②突然起病，寒战高热； ③咳嗽、气急、咳血痰和胸痛； ④肺实变体征； ⑤胸部X线显示段叶性均匀一致的大片状密度增高阴影，末梢血白细胞及中性粒细胞显著增高，痰、血培养获得肺炎链球菌可确