(精编)【医学教学课件】病例讨论-肺炎教学课件.pptVIP

病例讨论1 05本硕一班一组 杨潇 患者：李x，男性，48岁 基本病史 现病史：寒战、发热、胸痛、咳脓痰（化脓性球菌；支气管炎症？）3天 发病一周前自行积压过左乳外侧一疖子（局部化脓性细菌or病毒感染？） 咳嗽带有脓痰、血丝；两天前右膝肿痛（关节炎？感染？），行走不便，急诊入院 既往病史：既往体健 发热 发热 咳嗽 气促咳痰 肺炎支气管炎 关节痛 感染 体格检查 急性病容，神志清楚，气促（肺炎致呼吸困难？）T39.5度，bp120/70mmHg 右锁骨下皮肤具有2×2cm炎症肿块 胸部叩诊浊音，双肺湿啰音，腋下摩擦音（肺炎？结核性胸膜炎？）,肋膈角钝圆（肋膜腔有积液存在，慢性肋膜炎？） 心音正常，腹软，肝脾仅可扪及（排除肝部疾病） 右膝关节红肿，压痛，活动受限（败血症时细菌经血液达关节内） 初步诊断 初诊：败血症（病原菌待查） 败血症是由致病菌侵入血液循环引起的。细菌侵入血液循环的途径一般有两条，一是通过皮肤或粘膜上的创口；二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等化脓性病灶。致病菌进入血液以后，迅速生长繁殖，并产生大量毒素，引起许多中毒症状。 治疗 给予氧氟沙星，先锋IV；两天后仍39度（高热），血培养未见细