急性缺血性脑中静脉溶栓的临床应用与护理.ppt

并发症 1、出血——最严重的并发症 颅内出血的发生率：4%—20% 2、致命性再灌注损伤 3、溶栓后再闭塞 4、药物过敏 如何减少出血事件 1、开放静脉两条输液通道，使用静脉留置针，切忌为取血化验反复穿刺 2、密切监测血压 3、溶栓后24小时尽量避免中心静脉置管和动脉穿刺 4、溶栓后24小时尽量避免留置鼻饲管 5、溶栓时或结束后30分钟内尽量避免留置导尿管 6、最初24小时不适用阿司匹林或抗凝制剂 本科病例 病史：患者曹某，男，40岁，2016年4月6日，12点无明显诱因突发言语不清，伴有左侧肢体无力，无法行走，伴有轻微头晕不适，伴有恶心呕吐胃内容物，无抽搐，无意识障碍，无头痛、发热、大小便失禁，即送我科收治。 入院查体：T37 P76 R20 Bp93/51 神志清楚，精神差，不完全运动性失语，伸舌居中，双侧瞳孔等大等圆，直径为3.0mm，对光反射灵敏，心肺腹未见明 显异常，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常，左侧巴氏征阳性。NIHSS评分：9分。 辅助检查：头颅CT提示未见明显异常 实验室：血生化、凝血常规、血常规均正常 诊断：急性脑梗塞 治疗：1. 6/4 14:59入院予以扩管、改善循环、护脑等对症治疗。 2. 家属签字同意静脉溶栓方案。 3. 15:30予以给氧，上心电监护，尿激酶100万u静脉溶栓治疗。 4. 8/4 CT示：右侧豆状核，颞顶叶低密度灶 5.14/4 患者能简单对答，间断阅读长句，可扶行，症状明显好转，家属要求出院。 Before After 静脉溶栓的优势和劣势 优势 方法简单，使用方便 可以快速启动溶栓 不需要特使的介入设备，无需血管造影 经过培训后，多数医院可以开展 开通血管疗效确切，可改善预后 拥有充分、坚实、可靠的循症医学依据 费用相对动脉溶栓便宜 劣势 治疗时间窗较窄 更多溶栓药物用量 更多影响全身纤溶系统 急性缺血性脑卒中静脉溶栓的临床应用与护理 神经内科 朱美玉 概况 静脉溶栓的依据 静脉溶栓的方案 未来的展望 病例分享 2016年2月7日，一位46岁中年男性开车过程中突然起病，嗜睡，吐词不清，右侧肢体麻木无力，随后不能言语，急诊CT未显示脑出血，亦无早期大面积脑梗死影像改变，主治医生根据患者年龄、发病时间、头颅影像特点，脑功能损害的持续时间诊断其为急性脑梗死，符合静脉溶栓的指征，经与家属充分沟通签字同意后确定静脉溶栓治疗方案。在医生和护士配合完成了静脉溶栓的治疗，一小时后，患者右侧肢体肌力由1级恢复到5级，神清语利。 概念 脑梗死 又称缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。 严重危及生命的急症! 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感! 30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死 流行现状 目前我国卫生部公布的全国死因调查给过显示，脑血管病已成为我国城乡居民首位死因，占死亡总数的22.45%。 发病率： 每年新发病率 200万 死亡率：每年150万 患病率：700万 致残率：高达70% 急性缺血性脑卒中占脑血管病的60%-80% 为什么要静脉溶栓呢？ 静脉溶栓治疗是脑梗死最有效的治疗方法之一。 目的是挽救缺血半暗带，通过溶解血栓，使闭塞的脑动脉再通，恢复梗死区的血液供应，防止缺血脑组织发生不可逆性损伤。 静脉溶栓治疗的依据 1、缺血半暗带的提出 脑缺血半暗带最早是有我国神经内科专家郎鸿志教授做经颅超声溶栓实验时提出，发表于1976年《中华内科杂志》。1977年，Abtrup等通过动物实验首次提出缺血半暗带的概念，他将缺血半暗带定义为：脑缺血后坏死周围的脑组织，其血流灌注水平低于维持正常脑功能的血流水平，但高于引起脑形态结构发生改变的脑血流水平。 脑梗死脑组织及半暗带示意图 梗死中心 缺血半暗带 血凝块 由于缺血半暗带仅仅存在于局部缺血后的早期，那么治疗的有效时间也被限于这一特定阶段，这就是治疗的“时间窗”。 缺血 6小时 半暗带(可挽救的组织) 坏死区 超早期 3小时 1小时 时间就是大脑 大脑就是生命 适应症 1、年龄18～80岁。 2、发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）。 3、脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重