患者入院与出护理幻灯片.ppt

* 谢谢聆听！ * * 患者入院与出院护理 * 入院护理 入院(admission) 护理是指自患者办理入院手续后进入病区，给予患者的初步护理措施。 * 护理目标 1、使患者及家属感受到欢迎与被关心，消除他们紧张、焦虑等不良情绪。 2、协助患者了解和熟悉环境，帮助患者尽快适应医院的环境。 3、观察和评估患者的情况，明确其需要。 4、满足患者合理的要求，调动患者配合治疗和护理的积极性。 5、做好健康教育，满足患者对疾病治疗的需求。 * 护理重点步骤 1、科室文员或护士接到来自门诊住院处或急诊科的入院通知时，应当准确获取拟入院患者的病情和治疗信息，及时与住院总医生或值班医生或护士长联系，安排床位，告知管床医生和管床责任护士。 2、患者入院前，责任护士要做好床单位、病历资料、设备和物资准备。 3、迎接患者入院，核对患者身份。护士将患者送至病床，与护送人员共同做好患者病情及相关资料的交接。 * 4、护士进行入院告知。向患者和家属介绍医院和病室环境、医院管理规定、治疗护理、工作规律、患者的权利与义务，鼓励患者及家属表达自己的需要及顾虑。 5、根据患者卫生情况与习惯给予初步处置。 6、通知管床医生初步诊治。下达入院医嘱。 7、病情观察与评估。护士按照“首次护理记录单”的护理项目，观察、测量、评估、记录，在8h内完成对患者的首次评估与记录。 * 8、根据患者病情和年龄进行高危评估，并记录： （1）对于＞65岁以上或临床上有跌倒或坠床风险的患者（患者存在高龄、意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药物等因素）进行跌倒高危评估。 （2）对于皮肤感觉障碍、运动障碍、伤口、大小便失禁、心功能不全、休克、昏迷、营养不良、代谢紊乱、高龄、消瘦、水肿等患者；或长期卧床、生活自理能力低下、自我认知障碍的患者进行压疮风险评估。 （3）对于存在长期卧床、制动、血管损伤和（或）血液高凝状态等因素的患者进行深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）高危风险评估。 * 9、根据入院评估初步拟定护理计划，根据病情开出护嘱。根据病情发展和治疗进程，动态调整和执行。 10、护士准确执行医嘱和护嘱。 * 11、急危重症患者入院： (1)入院前，应做好救治准备。尽量安排患者入住监护室、抢救室或靠近护士站的病室。根据病情，备齐急救设备、器械和药品。通知医生做好抢救准备。需要手术、输血的患者，及时与相关科室协调和联系。遇突发公共事件时，主动报告上级主管部门护士长、科室主任、护理部和医务部，协调人员、器材的调配和参与患者的抢救。 （2）入院后，做好危重患者的评估评分。 （3）做好急症、危症、重症患者的组织抢救工作，紧急抢救时，疏通过道，安排护士在电梯口等候，迅速将患者转运至病房，并记录。患者入病区后与护送人员仔细进行病情、治疗和药品交接，监测生命体征，配合医生抢救。 12、做好记录，及时准确。 * 护理结局 1、物品准备符合病情需要，急症、危症、重症患者得到及时救治。 2、患者及家属了解住院的基本要求，对所给予的护理表示满意。 3、护士明确患者的需要，护理评估准确，措施有效，执行治疗及时。 4、记录及时、准确。 * 入院操作流程及要点说明 入院前 1、全面、准确获取患者基本信息和病情信息 2、准备床单位、必要的仪器设施和人员 3、危重患者的安排 （1）尽量安排有监护室、急救室或靠近护士 站的病室 (2)通知医生在病房迎候 （3）报告护士长安排人员配合抢救 4、遇突发公共事件时 （1）报告科室主任护士长 （2）报告上级主管部门 * 入院前要点说明 1、患者基本情况包括：年龄、出生年月、性别。病情信息包括：疾病诊断、主要症状、体征、简要抢救过程及效果 2、病情危重、老年、消瘦、恶液质、瘫痪、肢体活动功能障碍者备气垫床。脊柱手术和损伤患者备硬板床 3、检查床栏、床的刹车功能 4、病情危重者备急救器材和药品 5、传染病或疑似患者置隔离病房 * 入院时 1、迎接∕核对新入院患者 2、交接患者医学资料，贵重物品 （1）接收患者病历、检查检验结果、住院证 （2）危重症患者应测量生命体征，检查全身皮肤、各管道固定通畅情况 3、护送患者至病床 * 入院时要点说明 1、核对患者姓名、性别、住院号或ID号、医保或公费医疗证号 2、向护送人员了解患者的诊断、主诉、简要抢救过程、用药 3、接收意识障碍或无陪伴的患者时，护士应与护送人员交接患者贵重物品，登记后双方签名 * 入院后 1、测量生命体征，处理紧急情况 2、通知管床医生 （1）患者的年龄、姓名、性别、ID∕住院号 （2）所在病区、床号 （3）诊断、主要症状和体征。所测量的生命体征 3、护理评估，完成入院宣教 4、准确执行各项医嘱 5、制定护理计划，开出护嘱 6、实施护理计划，执行护嘱 7、观察病情及患者对治疗护理的