感觉阈值检测的临床依据.doc

感觉阈值测定仪VPT-I临床依据： 糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病常见并发症，是糖尿病足溃疡发生的主要危险因素之一，从病理生理角度，糖尿病对神经系统的损害最早是从有髓和无髓小神经纤维开始，引起相应疼痛和温度觉减退，并有交感神经障碍引起的局部充血，随后髓大神经纤维受到损伤，从而引起震动感觉减退。 感觉阈值定量检查仪（VPT）是一种简单无创性神经功能检测仪器深感觉的神经定量检查基于（VPT，Vibration?Perception?Threshold）学术上作为评价糖尿病神经病变的一种标准。???? 预测糖尿病足溃疡风险（检测位置：大脚趾基部）l??＜15V????低风险? 2.16-25V?????中度风险? 3.?? ＞25V???高风险? 4.??阈值参照表是对一般的成年年轻人，小孩及青少年趋向低一些，而年长者读数趋向高一些，尤其对远端的末梢且50岁以上的人。震动感觉阈值——糖尿病周围神经功能的重要评估指标 ??? 大多数足溃疡的发生与DPN密切相关。此外，糖尿病引起的步态异常、局部压力改变和摩擦导致的足部皮肤和皮下结构损伤能共同作用产生足溃疡。最近有数据显示糖尿病患者足溃疡的年发病率略高于2%；而DPN患者足溃疡的年发病率则为7.2%，是普通糖尿病患者的3倍多。众所周知，足溃疡糖尿病患者的死亡率约是无溃疡糖尿病患者的两倍，DPN相关的足部并发症还会产生巨大的社会经济负担。约50%的糖尿病足病住院是因为足溃疡，在美国，单个溃疡确诊后连续2年的门诊和住院治疗费用约为28000美圆。糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的15倍，随访显示50%的截肢患者其对侧下肢最终也将被截肢。截肢相关的费用将高达30000-33500美圆。糖尿病足的综合治疗费用相当于糖尿病其他方面诊治费用的总和。 ? ??? 早期筛查DPN对于确定高风险人群、降低足溃疡和截肢的发生率显得尤为重要。为了更好的应对足病相关的风险，相应的措施应该含盖患者教育、局部和全身的干预，后期预防性药物等。在神经病变的起始，神经轴突发生萎缩退化之前，这些措施就应该尽早采用。虽然DPN的早期筛查在并发症防治防治方面意义重大，但是我们发现在临床工作中，DPN的早期筛查并没有得到良好的应用。原因之一是许多医生并不十分了解DPN的常用无创筛查方法；另外，由于50%的DPN患者可以不表现出明显的临床症状，这导致神经功能检查结果与感觉症状之间缺乏良好的相关性。 ? ??? DPN早期筛查不充分可引起严重的后果，主要是直接导致干预措施的拖延。研究显示及早的干预措施将有可能使患者的溃疡发生率降低60%、截肢发生率降低85%。最近的一项研究还显示：在DPN的最早期阶段，大神经纤维和小神经纤维可以发生异常改变，但这种改变可以在亚临床水平，并不足以引起明显的神经症状。 ? ??? 震动感觉阈值（Vibration Perception Threshold, VPT）是定量感觉检查（QST）的一种重要方法，它通过相关的仪器为临床提供一种快捷、经济和准确的DPN早期筛查方法，能及早发现严重并发症的高风险人群。 ? QST和VPT检查： ??? DPN发病隐匿，早期症状并不明显，到后期才会出现明显的临床表现。保护性感觉的缺失是患者发生严重足病或DPN相关并发症的高危因素和重要信号。疾病早期评估感觉缺失通常采用QST方法。它利用各种仪器产生特定的感觉刺激，并以特定的刺激强度，为感觉功能（即：轻触觉、压觉、震动觉、冷热觉、疼痛觉）评价和轴突病理变化提供一种无创的定量检测方法。 ? ??? 糖尿病震动感觉受损最早由Williamson在1905年观察到，随后大量的研究证实它与糖尿病的早期神经病变密切相关。因此VPT检查也被常规应用于评价糖尿病患者的神经损伤程度上，VPT值的增加也被报道为周围神经损伤的最早的临床改变指标。 ? ??? VPT的定义是当震动刺激能被患者明确感知时，其所对应的震动刺激的最小伏特（Voltage）值。它是一种重要的QST检查方法，它评估的是由皮肤震动刺激引起的本体感觉通路的传导信息。与触觉和温度觉一样，震动感觉反映的是基于离散分布神经纤维的特定神经解剖学通路情况。它的神经选择性体现在有髓Aα和Aβ大感觉纤维。 ? VPT测量方法 ??? 临床上有许多仪器和工具可以用来测量震动感觉，电子类仪器包括Neurothesiometer, Vibrameter, Vibratron, Sensiometer, Maxibibrometer等；其他工具包括标准128Hz音叉和刻度音叉。检查时通常取大脚趾末端检查三次求其平均值。根据具体设备，VPT可以设定临界值，以判断长期并发症风险的高低。 ? ??? 基于电子类仪器的VPT检查，如果任意一足的VPT25V，提示其发生神经性