(精编)【医学教学课件】手足口病的临床诊治教学课件.pptVIP

鉴别诊断 口蹄疫 1. 主要侵犯猪、牛、马等家畜，对人虽然可致病，但不敏感； 2. 一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有； 3. 口腔粘膜疹易融合成较大溃疡，手背及指、趾间有疹子，有痒痛感。 鉴别诊断 疱疹性口炎 1. 四季均可发病，以散在为主； 2. 一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹。 鉴别诊断 疱疹性咽颊炎 1. 可由CoxA组病毒引起； 2. 病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈。 鉴别诊断 风疹 1.多见于冬春季，有与风疹病人接触史； 2.皮疹１日内布满躯干和四肢，但手掌、足底多无疹； 3.耳后、枕部、颈后淋巴结肿大明显 ； 4.血清学检查。 鉴别诊断 水痘 1.疱疹壁薄，疱液透明，伴瘙痒； 2.皮疹呈向心性分布，手掌、足底皮疹少，结痂。 留观指征 1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内； 2.疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高； 3.发热、精神差。 住院指征 1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安； 2.肢体抖动或无力、瘫痪； 3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良； 4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。 小儿危重患者的早期发现 具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例： 1.年龄小于3岁； 2.持续高热不退； 3.末梢循环不良； 4.呼吸、心率明显增快； 5.精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； 6.外周血白细胞计数明显增高； 7.高血糖； 8.高血压或低血压。 治疗原则 本病如无合并症，预后良好，多在1周痊愈。 治疗主要对症处理，可服Vit B、C及清热解毒中草药或抗病毒药物。 有合并症病人可肌注丙种球蛋白 。 临床治疗 （一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段 1.一般治疗 2. 对症治疗 临床治疗 （二）神经系统受累阶段 1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿； 临床治疗 （二）神经系统受累阶段 2.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予； 临床治疗 （二）神经系统受累阶段 3.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法； 临床治疗 （二）神经系统受累阶段 4．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。 临床治疗 （三）心肺衰竭阶段 1.保持呼吸道通畅，吸氧； 2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度； 3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气； 临床治疗 （三）心肺衰竭阶段 4.在维持血压稳定的情况下，限制液体入量； 5.头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）； 6.药物治疗。 临床治疗 （四）生命体征稳定期 1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染； 2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物； 3．功能康复治疗或中西医结合治疗。 * 手足口病的临床诊治 国家卫生部办公厅《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》 手足口病的定义 手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD) 肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下的婴幼儿。 主要特征：发热和手、足等部位出现皮疹、疱疹，口腔溃疡。 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。 无合并症的患儿预后良好，一般5～7ｄ自愈。 病原学 柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型 柯萨奇病毒B组2、5、13 型 埃可病毒（ECHO virus） 肠道病毒71型（EV71） 流行病学 人群普遍易感，隐性感染与显性感染之比为100∶1，受感染后可获得免疫力。 成人多通过隐性感染获得抗体。 患者主要为儿童，≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占85%～95%。 流行病学 地区分布：极为广泛，无严格地区性。 季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季多见。 流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间，托幼机构易发生集体感染。 流行特征 肠道病毒传染性强 隐性感染比例大 传播途径复杂 传播速度快 在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大 临床诊断病例 （一）一般病例表现 急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。 皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。 口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。 部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不