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心包疾病 ;概 论;概 论;第一节 急性心包炎;病 理 生 理;临床表现;临床表现;
;渗出性心包炎
? 体征:
? 心脏浊音界向两侧扩大(绝对浊音区)
? 心尖搏动弱
? 心音低而遥远
? Ewart征(心包积液征): (心包大量积液)
左肩胛骨下 浊音
支气管呼吸音(左肺受压迫)
? 心包叩击音:少数患者,在胸骨左缘第3、4肋间可闻及
? 收缩压降低、舒张压变化不大、脉压变小、体循环淤血
(大量积液时)
? 奇脉;心脏压塞;实验室检查;? 超声心动图:见液性暗区可确诊
? 心包穿刺
? 适应证:心脏压塞 和未明原因的渗出性心包炎
? 意 义:
? 病原学诊断
? 解除症状
? 心包腔内注药
? 心包镜及心包活检 :有助于明确病因 ;诊 断;临床类型;? 病因:不明
可能与病毒感染或过敏、免疫反应等有关
? 病史:
病前数日常有上呼吸道感染史
? 临床特征:
? 起病多急骤,常反复发作
? 胸痛剧烈
? 持续发热
? 心包摩擦音明显,出现早;? 辅助检查:
? 白细胞正常或增高
? 心包积液量少,草黄色或血性,淋巴细胞占多数,无细菌
? 治疗:
? 可自愈,易复发
? 非甾体类抗炎药、皮质激素;? 病史:
? 常伴原发性结核病或与其他浆膜腔结核并存
? 临床特征
? 有结核中毒症状
? 发热常无
? 胸痛常无
? 有心包摩擦音
? 心包填塞征多见
? 治疗不及时易转变为缩窄性心包炎;? 辅助检查:
? 白细胞正常或增高
? 心包积液多为中等或大量,呈渗出液、多为血性、淋巴细
胞较多,有时可找到结核分枝杆菌
? 治疗:
? 抗结核治疗
? 糖皮质激素促进积液吸收
? 心包穿刺;? 病史:
? 常有原发感染病灶
? 常见致病菌为葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌和肺炎球菌
? 临床特征:
? 高热
? 胸痛
? 败血症表现
? 常有心包摩擦音;? 辅助检查:
? 白细胞明显增多
? 血培养可阳性
? 心包积液较多、为脓性、中性粒细胞占多数,能找到化脓性细菌
? 治疗:
? 有效抗生素
? 心包切开引流;? 病史:
? 转移性肿瘤多见,并可见于淋巴瘤及白血病
? 原发肿瘤主要是间皮瘤,较少见
? 临床特征:
? 原发病症状
? 常无发热
? 无明显胸痛
? 心包摩擦音少有
;? 辅助检查:
? 白细胞正常或增高
? 心包积液多为中等或大量,积液生长迅速,多为血性,易
发生心包填塞,积液中找到肿瘤细胞可明确诊断
? 治疗:
? 抗肿瘤治疗
? 心包穿刺
? 心包内注射抗肿瘤药;? 病因:
? 发病机制不清,可能与自身免疫反应有关
? 病史:
? 有手术、心肌梗塞和心脏创伤等心脏损伤史
? 临床表现:
? 可反复发作
? 常有发热
? 胸痛
? 心包摩擦音少有
;? 辅助检查:
? 白细胞和ESR增高
? 心包积液一般中量,常为浆液性,淋巴细胞较多
? 治疗:
? 自限性
? 休息及对症治疗
? 糖皮质激素效果较好
;? 病因治疗
? 心包穿刺排液缓解症状
各种心包炎如出现压塞综合症;? 预后:取决于
? 病因
? 是否早诊断及正确治疗;? 复发性心包炎
? 定义:急性非特异性心包炎和心脏损伤后综合征患者在其
初次发作后,可有心包炎反复发作。发生率大约是
20%?30%,是急性心包炎最难处理的并发症
? 临床表现:与急性心包炎相似
? 治疗:
? 大量非甾体类抗炎药
? 糖皮质激素
? 秋水仙碱
? 心包切除术:顽固性复发性心包炎伴严重胸痛者;第二节 缩窄性心包炎;概 论;? 继发于急性心肌炎(1年内形成,少数可长达数年)
? 结核性心包炎:最多见
? 化脓性或创伤性心包炎:其次
? 心包肿瘤、急性非特异性及放射性心包炎:少数
? 病因不明者;? 病理:
? 纤维组织增生 ? 心脏及大血管根部受限
? 心包粘连增厚(全面/局部) ? 心脏大小仍正常
? 壁层与脏层融合钙化
; ? 心室舒张期扩张受限、充盈减少?心排血量?、心率?
心包 ? 上、下腔静脉回流受阻?体循环淤血(静脉压?、颈静
缩窄 脉怒长、肝大、腹水、下肢水肿等)
? Kussmaul征(吸气时颈静脉明显扩张)
;? 呼吸困难
为劳力性,主要与心搏量降低有关
? 疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛
多于急性心包炎后1年内
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