(精编)【医学教学课件】心房纤颤的治疗教学课件.pptVIP

心房颤动的治疗;一、背景－患病率;一、背景－危害性;二、发病机制－多子波学说;二、发病机制－折返环的大小;二、发病机制－心房的大小 ;房颤的分类(时间);常用的房颤分类方法;欧洲心血管病学会（ESC）和北美起搏和电生理学会（NASPE）心律失常工作组联合起草了国际统一的房颤命名和分类标准，建议采用临床分类方法： 初发房颤（initial event） 阵发性房颤（paroxysmal AF） 持续性房颤（persistent AF） 永久性房颤 （permanent AF）;房颤的临床分类法;三、治疗—策略;四、恢复窦性心律;四、恢复窦性心律－药物治疗;四、恢复窦性心律－药物治疗;四、恢复窦性心律－药物治疗;四、恢复窦性心律－药物治疗;新的III类抗心律失常药物 ;新的III类抗心律失常药物 ;四、恢复窦性心律－药物治疗;四、恢复窦性心律－体外电转复;四、恢复窦性心律－体外电转复;四、恢复窦性心律－体外电转复;四、恢复窦性心律－心内电转复;四、恢复窦性心律－心内电转复;四、恢复窦性心律－植入型心房除颤器;四、恢复窦性心律－植入型心房除颤器;四、恢复窦性心律－植入型心房除颤器;（一）外科迷宫手术;COX迷宫手术（I、II、III） 术中死亡率为2.9％，最常见的并发症为术后心律失常，术后房颤、房扑发生率为37％ 随访15年治愈率95％ 房颤患者外科术后脑卒中的发生率极低为0.7％（0.1％/年 ） ;COX迷宫手术（III） ;Minimally invasive maze procedure（1996年） ;房颤治愈率高，即刻为99％。随访15年为95％ 房颤患者外科术后脑卒中的发生率极低为0.7％ （0.1％/年 ） 左右心房传输功能的恢复 在Cox组进行迷宫III术式的患者中，所有患者术后即刻有左右心房的传输功能，随访过程中，98％维持了右心房的传输功能，93％ 维持左心房的传输功能。;手术复杂，创伤大 术后存在需植入起搏器的可能 手术后房颤、房扑的发生 主要适用于行心脏手术同时合并房颤的患者 ;局灶性房颤的射频消融 肺静脉内点状消融 肺静脉外局灶的点状消融 节段性消融电隔离肺静脉或腔静脉 环状消融电隔离肺静脉或腔静脉 针对房颤的触发 ;三维电激动标测指导下的环肺静脉左心房线性消融 对于房颤持续时间较长，心房发???机械重构，心房扩大的患者，单纯肺静脉消融房颤容易复发，需要对引起心律失常的多子波折返机制的基础—扩大的心房进行处理。 Pappone报告了3980例（多数为Carto指导下）临床结果，平均随访31 ± 17月, 无房颤复发为88%（阵发性房颤为91%, 持续性房颤为85%）。 针对房颤的基质 ;点状消融局灶性房颤;消融肺静脉与左心房连接处电隔离肺静脉;电隔离肺静脉-阜外医院病例消融左上肺静脉;解剖划线隔离心房和肺静脉, 避免房颤诱发;操作难度较大 除射频外，需寻找更有效的能量（如超声消融） 缺乏更可靠的消融终点 随访时间及结果的评判等等 因此，目前应为导管消融治疗房颤，而非根治房颤;消除急性血流动力学障碍 改善心排血量 提高患者生活质量 提高运动耐量 预心动过速性心肌病 减少血栓栓塞的机会 ;60;药物 钙拮抗剂 ?阻断剂 洋地黄 非药物 希氏束消融 +起搏 外科迷宫手术;五、控制心室率－药物治疗;五、控制心室率－药物治疗;五、控制心室率－ 消融阻断或改良房室交界区;五、控制心室率－消融或改良房室交界区;五、控制心室率－消融或改良房室交界区;射频消融阻断AV Junction;六、预防房颤复发;心房起搏预防房颤;多部位起搏;选择哪些部位起搏？是否要考虑心律失常的特点？ 选多少个部位起搏可产生最佳电生理效应和抗心律失常作用？ 多部位心房起搏是否优于其他单部位心房起搏 导线电极放置、起搏感知 如何保持昼夜持续起搏 电池提前耗竭;;选择何种预防程序？ 有些患者对心房起搏预防程序有反应，有些患者无反应，但医生无法预测。 对某些患者会使房颤发作加重 部分患者有心悸症状 仅适用于同时心动过缓的患者;七、目前心房颤动治疗的局限性;八、抗凝治疗;八、抗凝治疗;