(精编)【医学教学课件】心绞痛教学课件.pptVIP

医学 刘新华;某一年某一晚某医院某急诊室;; 心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的常见症状，是冠状动脉供血不足心肌急剧而短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合症。 ;【作用】1. 扩张外周血管 ; 硝酸甘油对冠脉血流分布的影响; 3.增加心内膜下易缺血区域的灌流 心外膜下血管垂直穿过心肌延伸成为心 内膜下血管（硝酸甘油能降低心室壁张力） 4. 抑制血小板聚集和粘附，抗血栓形成（预防心肌梗死）;【临床应用】 1.各型心绞痛： 稳定型（首选） 发作频繁，静滴 舌下含服，千万不要口服！ 2.急性心肌梗死？：早期应用，限量应用 3.心功能不全： 急性（静脉给药）， 慢性（长效制剂+强心药）;[不良反应] 1.血管舒张反应： 搏动性头疼 颜面潮红 直立性低血压 反射性心率加快（普奈洛尔可对抗） 2.高铁血红蛋白症 （硝酸根Fe2+→ Fe3+ ） 表现为缺氧、发绀等。 3.耐受性： 2~3周 停1~2周  每天不用药间隔8小时 4.药物互相影响：用药期间禁酒;[用药护理] ;3.硝酸甘油的有效期一般为一年，如病人每天反复开盖取药，药物易受温度、湿度和光线的影响，有效期只有3~6个月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取药时间应快开、快盖，用后盖紧。对随身携带的药物要及时更。 4.硝酸甘油是应急抢救药物，每次更换药物都应确定其有效性。目前市售药物中，有的含在舌下十多分钟都不溶解，这种药物不能使用。;5.含服硝酸甘油时，宜取坐位，或靠墙下蹲位。这是因为硝酸甘油能使全身静脉扩张，全身静脉容量增加，病人直立时，由于重力的原因，大量血液积存在下肢，造成相对的血容量不足、血压下降，出现头晕，甚至昏倒。平卧位含药虽不会发生体位性低血压，但因回心血量增加，加重了心脏负荷，也会使药效减弱。另外，硝酸甘油能使脑压和眼压升高，所以青光眼、脑溢血患者应慎用。 ;（一） 硝酸酯类 常用的药物有： 硝酸甘油（舌下含服或静脉??滴）或贴膜  硝酸异山梨酯（消心痛）弱、慢！ 舌下含服：急性发作 口服:预防发作 单硝酸异山梨酯：口服（鲁南欣康）胶囊 亚硝酸异戊酯（口腔喷雾剂）  ;（二） ?受体阻断药 常用的药物有： 普萘洛尔（心得安、杭达来缓释片）、 阿替洛尔、美托洛尔等。 用于稳定性心绞痛患者， 对兼有高血压或心律失常者更适用 不宜用于与冠状动脉痉挛有关的 变异性心绞痛患者 注意：有效剂量个体差异大，从小剂量开始 停药反跳 心动过缓、低血压、严重心功能不全者慎用  哮喘/慢阻肺禁用;（三）钙拮抗药 常用的药物有： 维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等。 注意：对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效， 也用于稳定型及不稳定型心绞痛。 对伴有哮喘和阻塞性肺病更合适。; 硝酸甘油10片（0.3mg/片，0.6mg/片）： 自觉胸口发闷、胸口疼痛时舌下含服 1片，一般在5分钟见效。 阿托品（654-2）10片（0.3mg/片）： 心率低于50/分钟时，口服一片或口含硝酸甘油1片， 可加快心率。 美托洛尔10片（50mg/片）： 无喘息史者若心跳快而规则，超过90~100/分钟，  服12~25mg，可减慢心率。 普罗帕酮10片（50mg/片）： 心率快而不规则时，服2片。 硝苯地平10片（5mg/片，10mg/片）： 在血压突然升高，无中风表现时服1片。 肠溶阿司匹林10片（40mg/片，60mg/片）： 在心前区疼痛发作时服2片，颅内高压及青光眼禁用。