(精编)【医学教学课件】心力衰竭的心脏再同步治疗教学课件.pptVIP

心力衰竭的心脏再同步治疗 Cardiac Resynchronization Therapy ;心衰流行病学;心衰治疗现状;心脏收缩功能障碍;Baldasseroni S, Opasich C, Gorini M, et al. Am Heart J 2002;143:398-405;CRT;;心脏再同步治疗心电图表现;仪器进展 + 植入技术进展 + 临床应用研究进展 ;心脏起搏器适应证定义(1991年);IIb－ 1998年ACC/AHA起搏指南 IIa－ 2002年ACC/AHA/NASPE起搏指南 I － 2005年5月ESC心衰治疗指南 2005年9月ACC/AHA心衰治疗指南;1998年心脏再同步适应证依据;1998年ACC/AHA心脏再同步适应证;2002年心脏再同步适应证依据（CRT）;CONTAK CD;2002年ACC/AHA/NASPE心脏再同步适应证;2005年心脏再同步适应证依据;3; 射血分数降低的充血性心力衰竭 标准抗心衰药物治疗后心功能Ⅲ-IV级 心室运动不同步：QRS宽度 120ms ;;CSPE适应证 — I类;CSPE适应证 — Ⅱa; ; ;猝死高危者，尤其是心肌梗死后或缺血性心肌病 患者，有条件者应尽可能置入 CRT-D 依赖心室起搏并心功能Ⅲ级者，尽管尚未达到CRT其他指征，仍建议行CRT治疗 (IIb)建议行CRT治疗 伴有RBBB心力衰竭患者是否需要CRT 尚不明确 ;间接的评价方法 心电图: QRS增宽 不同步 直接的评价方法 核磁共振 核医学 超声：;再同步治疗前;不同步指标;植入技术;临床试验;冠状静脉窦造影;1 - 侧静脉 2 - 侧后静脉 3 - 后静脉 4 - 心中静脉 5 - 心大静脉;尽量选择侧或后静脉分支 — — 最延迟激动部位 可接受的左室起搏阈值： 小于3.5V 左心室R波波幅并不重要 — — 右室感知 无膈肌跳动;冠状静脉窦插管失败 冠状静脉窦分支异常 冠状静脉窦夹层/穿孔 高起搏阈值/慢性阈值增高 导线微脱位/脱位 膈神经刺激 心衰恶化、心律失常等 ;CRT植入手术相对安全 植入手术成功率在90%以上 技术改进及经验积累将减少并发症;CRT 程 控 —常规程控;CRT 程 控 —特殊参数;CRT 程 控 —参数的优化;CRT 程 控 —其他;随 访;随 访;谢谢!