(精编)【医学教学课件】心律失常cardiac arrhythmia教学课件.ppt

高血压病及抗高血压药;原发性高血压（primary hypertension); 表1 血压的定义和分类 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 理想血压 ＜120 和 ＜80 正常血压 ＜130 和 ＜85 正常高值 130～139 或 85～89 高血压 1级（轻度） 140～159 或 90～99 亚组：临界高血压 140～149 或 90～94 2级（中度） 160～179 或 100～109 3级（重度） ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 亚组：临界收缩期高血压 140～149 和 ＜90 ※ 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准 ;病 因;细胞膜离子转运异常;胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR); 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。 ;病 理;心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。 ;视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。;临床表现及并发症;恶性或急进性高血压 病情进展急骤； 舒张压持续≥130mmHg； 肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。 ;并发症 高血压危象（Crisis of hypertension） 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。 ;诊断和鉴别诊断;其他心血管病危险因素 　???性＞55岁、女性＞65岁； 　吸烟；血胆固醇＞ 5.72mmol/L； 　糖尿病； 　早发心血管疾病家族史（发病年龄 女65岁 男55岁）。 ;并发症 　 心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）； 　 脑（卒中或TIA）； 　 肾脏（糖尿病肾病、血肌酐＞ 177μmol/L）; 血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）； 　 视网膜病变≥Ⅲ级。 ; 表２ 高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史　　　　　　　　　　　　高血压　 　　　　　　　　　　　　 　１级 　　　　　　 ２级　　　　　　３级 　 无危险因素 低危 　中危 　 高危 １－２个危险因素　　　　　中危 　　　　　　　　 中危 　　　　 极高危 3个以上危险因素或糖尿 高危