(精编)【医学教学课件】心脏除颤仪教学课件.pptVIP

主題:電擊器 指導老師:吳文端 老師 組員:蔡宗訓、何鴻鑫、朱堉奇、黃家材 目錄: 工作原理 使用時機 分類 動態與趨勢 心臟電擊工作原理 用較強的脈衝電流通過心臟來消除心律失常、使之恢復竇性心律的方法，稱為電擊除顫或電複律術。起搏和除顫都是利用外源性的電流來治療心律失常的，兩者均為近代治療心律失常的方法。心臟起搏與心臟除顫復律的區別是：後者電擊復律時作用於心臟的是一次瞬時高能脈衝，一般持續時間是4～10ms，電能在40～400J（焦耳）內。用於心臟電擊除顫的設備稱為除顫器，它能完成電擊復律，即除顫。當患者發生嚴重快速心律失常時，如心房撲動、心房纖顫、室上性或室性心動過速等，往往造成不同程度的血液動力障礙。尤其當患者出現心室顫動時，由於心室無整體收縮能力，心臟射血和血液循環終止，如不及時搶救，常造成患者因腦部缺氧時間過長而死亡。如採用除顫器，控制一定??能量的電流通過心臟，能消除某些心律紊亂，可使心律恢復正常，從而使上述心臟疾病患者得到搶救和治療。 原始的除顫器是利用工業交流電直接進行除顫的，這種除顫器常會因觸電而傷亡，因此，目前除心臟手術過程中還有用交流電進行體內除顫（室顫）外，一般都用直流電除顫。一般心臟除顫器多數採用RLC阻尼放電的方法。電壓變換器是將直流低壓變換成脈衝高壓，經高壓整流後向儲能電容C充電，使電容獲得一定的儲能。除顫治療時，控制高壓繼電器K動作，使充電電路被切斷，由儲能電容C、電感L及人體（負荷）串聯接通，使之構成RLC（R為人體電阻、導線本身電阻、人體與電極的接觸電阻三者之和）串聯諧振衰減振盪電路，即為阻尼振盪放電電路，通過人體心臟的電流波形。實驗和臨床都證明這種RLC放電的雙向尖峰電流除顫效果較好，並且對人體組織損傷小。如前所述，放電時間一般為4～10ms，可以適當選取L、C實現。電感L應採用開路鐵芯線圈，以防止放電時因大電流引起鐵芯飽和造成電感值下降，而使輸出波形改變。另外，除顫中存在高電壓，對操作者和病人都有意外電擊危險，因此必須防止錯誤操作和採取各種防護電路。心臟除顫器除了應有上述充電電路和放電電路以外，還應有監視裝置，以便及時檢查除顫的進行和除顫效果。監視裝置有兩種：一種是心電示波器，在示波器熒光屏上觀察除顫器的輸出波形，從而進行監視；另一種是如心電圖機一樣的自動記錄儀，把除顫器的輸出波形以及心電圖自動描記在記錄紙上，達到監視目的。當然，有的同時具有上述兩種裝置，既可以在熒光屏上觀察波形，又可以把波形自動描記下來。有的心臟急救裝置由心臟起搏器、心臟除顫器以及監視儀、自動記錄儀一起組合而成，是心臟急救的良好儀器。 心臟電擊的使用時機 並非在心跳完全停止時 (這純粹是電視電影的誤導，心跳完全停止時，只能予以心臟按摩)， 而是當心臟仍有自發性心跳， 但這心跳卻相當不規則且為無效博動時(即心室心博過速及心室顫動)， 施予電擊，以使原本各自為政,亂跳一通的心臟細胞們， 能夠回到同步狀態， 亦即回到正常而規則的節律。因此， 電擊器的正式名稱才會被稱為 “去顫器”或“除顫器”也因此，使用電擊器的時機必須根據立即性的心電圖監測結果.電擊器若使用在活人 (應該說心跳正常的人)， 將會嚴重干擾到正常心臟節律之電流訊號的傳導，反而可能造成心律不整， 甚至猝死。 心血管疾病的威脅日趨嚴重，AED 的重要性及需求隨之上升 由歐美的心臟電擊器產品銷售趨勢可發現，AED 的整體成長動能高於MED，主因為AED 的操作便利性及心血管疾病威脅漸大所帶來的需求上升所致，另外，各國政府的大力推廣也是AED 成長趨高的原因之一。AED 使用步驟簡易且具有語音引導操作，並能免設定即自動給予適當電擊刺激，故歐、美、日等國家已開放非醫護人員的一般民眾，也能自行操作使用，並以政策力量鼓勵公共場所如百貨公司、工作場所、遊樂場所、交通運輸站等地點設置AED。目前AED 處於高成長的市場階段，未來在老年人口、慢性病患者數目持續上升之下，市場成長動能仍可期待。在需求方面，心臟驟停易發生在有心臟病及心血管疾病病史的族群，高齡和肥胖亦是主要誘發因子，尤其心血管疾病及心臟病是全球及台灣的前三大人口死因，威脅人類健康甚大，在美國每年就約有450,000 名成年人及7,000 名兒童因為心臟驟停而死亡，日本估計每年也有60,000 人以上因心臟麻痺而需急救，而台灣每年則約有13,000 人死於心血管疾病。同時，根據主計處統計，台灣每天約有95 人次需進行心肺復甦的急救，且此數值正處於上升的趨勢。然而，心臟驟停也會發生在平日看似健康的正常人身上，國內已有幾件學童在校園內疑似因運動而心臟驟停的案例。根據中山醫學大學附設醫院為台灣國中、國小新生進行心臟病篩檢的研究指出，學童先天性心臟病盛行率達3％，但高達82％的病童，在篩檢前並不知道自己