(精编)【医学教学课件】显微手术器械及基本技能教学课件.pptVIP

图3-22 Reeh线剪 图3-23 结膜剪 图3-24 Storz眼球摘除剪 图3-25 Rappazzon眼内剪 持针钳 显微持针钳2种 头部、柄部和卡锁部，使用时以握笔式持钳，拇指置于弹簧片上，夹针后，拇指将弹簧片卡在锁柄内进行缝合 另一种持针钳为圆柄弹簧式，不带锁分为柄部、关节阻栓部和持针三部分 图3-26 Storz带锁扣弯持针器 图3-27 弹簧式持针器 图3-28 Corboy持针器 图3-29 Kalt锁式持针器 刀柄及刀片 图3-30 普通刀柄 图3-31弹簧式刀柄 图3-32 晶状体手术常用手术刀 图3-33钻石手术刀 虹膜复位器 冲洗针头 第三节 显微手术器械的保养、维修和消毒 三要：①保持显微器械的整洁,有条不紊地排列在手术器械台上。②每次使用后,须立即尽快地冲洗干净。③要细心地将器械放回原装的器械盒内。 三不要:①不要让血痂或组织干固在器械上。②不要用盐水冲洗器械(可用蒸馏水)。③不要用羊毛、棉花或纱布等有纤维物擦器械。 第四章 手术材料 第一节 缝针缝线 设计：显微缝针引导7-0～10-0显微缝线至组织中，达到准确部位、深度，使组织尽可能的保持于术前状态 目前均采用自带缝线的无损伤型缝针 如无近30年来研制与发展的多种人工合成的优良缝合材料，就不可能有当今的眼科显微手术。 缝线选择：选择用最小力度可保持切口组织的张力，达到组织愈合，其周围组织的损伤与变形也是极轻微 缝针 1．显微眼科手术缝针的基本结构 包括针弦长、针长、针半径、针身与针粗的直径，共六个部分（图4-1）。其中弦长可决定缝合的跨度。 缝针的分类 按照针尖与针身部横剖面形状的不同，有四种类型（图4-2），即针身圆型圆尖型、针身圆型三角尖型、针身反三角型反三角尖型，针身铲型铲形尖型 缝针的弯曲度常有半周(180度)、3/8周(140度〉及1/4周(90度)等。众所周知，缝针越直，被缝合的组织越浅。为使角膜及角巩膜组织得到较深的对位，以1/2周及3/8周两种弧度最适用。 缝针的选择 眼部不同部位缝针的选择有区别 缝合部位越局限或深在，缝针的弯度应越大 缝针的长度不应短于5mm 角膜、白内障和青光眼手术选用缝针，必须考虑显微缝针根据所带的缝线的粗细不同 常用普通手术缝针 根据缝合部位不同有以下数种： 3/8弧长3×6三角针：用于一般的角膜及巩膜的缝合； 3/8弧长4×8三角针：用于巩膜及睑板的缝合； 3/8弧长6×17三角针：用于皮肤的缝合； 3/8弧长9×28三角针：用于五针一线内翻矫正术； 3/8弧长4×12圆针：用于结膜或粘膜缝合； 3/8弧长4×8圆针：用于结膜或粘膜缝合。 缝 线 眼科手术缝线：分为天然及合成材料两大类 每类按其在组织中的存留时间及性质分为：可吸收和不可吸收缝线 选择缝线：根据不同手术方式、解剖部位、缝线的特点选择最适宜的缝线 理想的眼科显微缝线应具有下列特点： 有一定的柔软性，便于在显微镜下操作， 不易断裂 容易通过被缝合的组织 易被术者辨认 易于结扎，且能形成牢固的结； 一旦组织愈合后，缝线即可完全自行吸收。 缝线的种类规格及特性 （1）制作缝线的材料 （2）缝线制作法 （3）缝线的规格 （4）各种缝线的特性 ①Ethilon尼龙线 ②Mersilene聚酯纤维线 ③Ethibond聚酯线 ④Prolene聚丙烯线 ⑤Vieryl聚交酯涂层线 ⑥聚二恶烷酮线 2．可吸收缝线与不吸收缝线 不吸收缝线并非真正的“不吸收”，它毕竟会被组织摧毁的。故对组织来说，只有吸收快慢的区别 眼科手术缝线应具有维持切口或伤口正确对合所需的张力，而且它的持续时间必须足以使切口或伤口得到良好的愈合 可吸收缝线 （1）涂层（Polyglactin 910，Vicryl）缝线：由乙醇酸与乳酸的聚合物制成。编织缝线，外层涂层乙交脂和丙交脂的共聚物与等量的硬脂酸钙混合而成的物质，体内溶解速度慢，能长久保持抗张力强度，溶解后很快吸收。 2周保留张力强度55%，3周20%，60~90天后完全吸收。主要用于斜视手术中的肌肉缝合。 皮肤和粘膜下可引起发臭，如超过10天密切随访，必要时取出 （2）聚二氧杂环己酮缝线：人工合成可吸收单丝缝线。体内2周强度的70%，4周50%，6周25%。主要用于斜视手术肌肉缝线及青光眼手术。 3）Dexon聚乙醇酸缝线：化学合成可吸收多股编织缝合线。组织内15天之后开始吸收，30天后大量吸收，60~90天后完全吸收。 不可吸收缝线 （1）尼龙缝线：单丝缝线，具有很高的抗拉强度和极低的组织反应。主要用于眼科显微手术和皮肤手术。 （2）聚丙烯缝线：单丝缝线，目前认为能保持永久性抗拉强度，主要用于无后囊支持的人工晶体固定