(精编)【医学教学课件】痰饮教学课件.pptVIP

三、证治分类 痰 饮 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 张琳琪 [概说] 一、概念 痰饮是指体内水液运化失常，停积于某些部位的病证。 二、沿革 （一）《内经》有积饮之说 《素问·六元正纪大论》：“太阴所至，为积饮痞隔” 《素问·至真要大论》：“湿淫所盛……民病积饮……。” 二、沿革 （二）《金匮》设专篇讨论 1、首创病名 ? 分为四饮——痰饮、悬饮、溢饮、支饮 2、提出治法方药 [病因病机] 一、病因 1.三焦气化失宣是形成痰饮的主要病机 《圣济总录》“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。” 二、病机 二、病机 2.肺脾肾功能失调，关键在脾 二、病机 2.肺脾肾功能失调，关键在脾 肺——肺失通调水道 脾——脾失转输水津 水液内停 积渐成饮 肾——肾失蒸化水液 二、病机 3.病理性质为阳虚阴盛,输化失调,因虚致实。 病机 因虚致实 输化失调 阳虚阴盛 [诊查要点] 诊断依据 痰饮 心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。 悬饮 胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史。属饮流胁下。 溢饮 身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出或伴咳喘，属饮溢肢体。 支饮 咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。 二、病证鉴别1.痰饮、水湿同源而异流 二、病证鉴别 2.悬饮和胸痹的鉴别 共同点 异同点 悬饮 胸痛 胸痹为胸膺部或心前区闷痛，且可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时较短，休息或用药后得以缓解。 胸痹 胸痛 悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，胁间饱满，并有咳嗽咯痰等肺系证候。 二、病证鉴别 共同点 异同点 肺胀 咳逆上气喘满 肺胀是肺系多种慢性疾患日久积渐而成 喘病 喘病是多种急慢性疾病的重要主症 哮病 哮病是呈反复发作的一个独立疾病 支饮 支饮是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致 伏饮 伏饮，是指伏而时发的饮证。 三、相关检查 （一）胸部X线及B超探查表明有胸腔积液，胸水常规比重大于1.018，蛋白含量大于2.5%，细胞计数以淋巴细胞为主，有助于渗出性胸膜炎的诊断。 三、相关检查 （二）胃镜检查胃粘膜有炎症、充血、糜烂或胃因有腺体萎缩，幽门螺旋杆菌阳性有助于慢性胃炎的诊断。 三、相关检查 （三）有心功能不全的临床表现，肺毛细血管楔嵌压（PCWP）增高，或颈静脉压增高，有助于左心衰或右心衰的诊断。 三、相关检查 （四）尿常规检查有血尿、蛋白尿、尿沉渣发现有多量红细胞、白细胞、透明管型和颗粒管型有助于急性肾小球肾炎的诊断。 [辨证论治] 一、辨证要点 1．根据饮停部位区别四饮 痰饮——饮停胃肠 悬饮——水流胁下 溢饮——泛溢肢体 支饮——支撑胸肺 2．掌握阳虚阴盛本虚标实的主次 本虚——阳气不足 标实——水饮留聚 二、治疗原则 1.治则——温化。 《金匮》“病痰饮者，当以温者和之。” 2.分别标本缓急，表里虚实而施治 标——水饮壅盛——祛饮治标 本——阳微气虚——温阳治本