(精编)【医学教学课件】重症肺炎的治疗(63p)教学课件.pptVIP

重症肺炎的治疗;概要;重症肺炎的类型;重症CAP诊断标准;肺部感染的处理原则;重症肺部感染治疗其他注意事项;重症肺炎-缓解期的处理;概要;传统的治疗方案（升阶梯治疗策略）;HAP:初始经验选择抗生素的重要性;BAL=支气管肺泡灌洗. NS=Not significant. Luna CM, et al. Chest. 1997;111:676-685.;不恰当的起始经验治疗对临床的影响;改变之一 从升阶梯到降阶梯;新的治疗方案（降阶梯治疗策略）;改变之二 从长程到短程;前瞻,随机,双盲(直到第8天) 临床试验 51名法国ICU患者 患者接受机械通气至少48小时 依据主治医师的判断选择药物 协议按ATS指南详细说明 主要测定终点 死亡 确认再次感染微生物 VAP感染28天后未使用抗生素天数;8天和15天抗菌治疗呼吸机相关肺炎 (续);新的治疗方案（短疗程）;概要;降阶梯治疗策略;降阶梯治疗策略;选择起始适当抗生素治疗的原则; 医院获得性肺炎病原菌;晚发、MDR危险因素重症肺炎经验治疗;晚发或MDR－HAP,VAP,HCAP最初经验性抗生素静脉给药剂量;β-内酰胺酶的分类;ESBLs的治疗;判定产ESBL的线索;为什么ESBLs的产生对临床治疗不利 ？;什么药物不受ESBLs影响?;治疗455例产ESBL的克雷白菌感染败血症 的结果;对产ESBLs的肠杆菌属引起的重症感染的推荐治疗;对产ESBL细菌感染的治疗对策;AmpC酶的治疗;AmpC酶：Bush－1型?－内酰胺酶;哪些细菌产生AmpC酶?;弗劳地枸橼酸杆菌Citrobacter freundii;阴沟肠杆菌;AmpC 治疗原则;何时用碳青霉烯类 抗生素? ;严重感染所致的危重病患者;碳青霉烯：不恰当治疗;碳青霉烯类—— 天然的耐药菌株;联合治疗？ 单药治疗？ ;联合用药的理由;联合治疗的价值有限;联合治疗OR单药治疗; MDR－GNB肺炎，特别在全身用药无效的患者吸入AMG或多粘菌素作为辅助治疗应予考虑(III),更多的研究是需要的 ;降阶梯治疗策略;恰当治疗的定义;Drusano. Clin Infect Dis 2003;36(Suppl. 1):S42–S50;降阶梯治疗策略;调整抗生素治疗的困惑;降阶梯治疗策略; 恰当的初始经验性治疗应努力将疗程从传统的14-21d缩短至7d，只要证明病原体不是PA，而且具有良好治疗反应（I）;7天短程治疗的关键 初始抗菌治疗必须 恰当（appropriate） 足够（adequate）;7天短程治疗的前提 致病菌不是??绿假单胞菌 具有良好治疗反应，感染的临床表现开始消退 Singh等提出修正CPIS≤6分，持续3天，是低危险HAP病人早期停用经验治疗的客观指标。 ;使用临床肺部感染评分(CPIS)诊断医院内肺炎;概 要;谢 谢