(精编)【医学教学课件】猪流感教学课件.pptVIP

病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离甲型H1N1流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。 实验室检查 合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。 影像学检查 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。 发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的地区，出现流感样临床表现。 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。 甲型H1N1流感诊断标准 临床诊断病例： 同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。 甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。 在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。 甲型H1N1流感的诊断标准 确诊病例： 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）； 分离到甲型H1N1流感病毒； 双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 甲型H1N1流感诊断标准 出现以下情况之一者为重症病例： 持续高热＞3天； 剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 影像学检查有肺炎征象； 肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高； 原有基础疾病明显加重。 甲型H1N1流感重症病例 出现以下情况之一者为危重病例： 呼吸衰竭； 感染中毒性休克； 多脏器功能不全； 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 甲型H1N1流感危重病例 疑似病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。 临床诊断病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。 确诊病例：在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。 甲型H1N1流感临床处理原则 ??? 根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先的原则安排住院治疗。 优先收治重症与危重病例入院。对危重病例，根据当地医疗设施条件，及时转入具备防控条件的重症医学科（ICU）治疗。 ?不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗安全的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医院；病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。 ??高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。 ???轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。 甲型H1N1流感病毒住院原则 注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。 人感染甲型H1N1流感鉴别诊断 流感的流行病学、临床表现、诊断及治疗 浙江大学医学院附属第一医院传染病内科 传染病诊治国家重点实验室 杨益大 2009年3月18日在墨西哥首次发现类流感病例。 2009年6月1日杭州确诊首例甲流病例。 6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。 世界卫生组织2009年10月23日发布的最新疫情简报显示，甲型H1N1流感至少已造成全球4999人死亡，确诊病例已超过41万例。 10月23日晚，美国总统奥巴马签署公告，宣布美国进入甲型H1N1流感全国紧急状态。 卫生部最新的公开数据也显示，截至11月13日，我国内地累计报告65,927例甲型H1N1流感确诊病例，死亡43例。 H1N1流感疫情 一级：流感病毒在动物间传播，但未出现人感染的病例。 二级：流感病毒在动物间传播，这类病毒曾造成人类感染，因此被视为流感流行的潜在威胁。 三级：流感病毒在动物间或人与动物间传播，这类病毒已造成零星或者局部范围的人感染病例，但未出现人际间传播的情况。 四级：流感病毒在人际间传播并引发持续性疫情。在这一级别下，流感蔓延风险较上一级别“显著增加”。　 五级：同一类型流感病毒在同一地区（比如北美洲）至少两