(精编)【医学教学课件】子宫肌瘤 MYOMA OF UTERUS教学课件.pptVIP

* * 子 宫 肌 瘤 MYOMA OF UTERUS 金华职业技术学院医学院 傅文君 本次课学习目标 1．能力目标 能对子宫肌瘤病人进行相关护理及健康指导。 2．相关支撑知识 子宫肌瘤的分类、临床特点、治疗及护理要点。 病例1： 患者，女，43岁，因经量增多，经期延长2年，症状加重6个月入院求治。体检：贫血貌。子宫前位，约妊5 + 个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛。实验室检查：血红蛋白82g/L。病人入院后睡眠差，经常询问“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后正常生活”。 请问：该病人可能患什么病？ 子宫肌瘤( myoma of uterus ) 是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，20～25％的育龄妇女有子宫肌瘤。 是一种激素依赖性疾病（hormonally responsive disease) 由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。 多见于30-50岁妇女，以40-50 岁最多见，20岁以下少见。 概述(overview) 护理评估 病史 1、现病史 注意患者的年龄，了解发病后月经的变化；有无伴随症状；是否经过治疗。 2、既往史 是否有雌激素长期使用史，有无子宫肌瘤家族史等。 身体评估 症状： 　　 症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大。 　月经改变: hypermenorrhea; menometrorrhagia 　腹块: abdominal mass 　白带增多: abnormal discharge 　腹痛、腰酸、下腹坠胀: abdominal pain 　压迫症状: pressure for surrounding organs 　不孕: infertility 　继发性贫血: secondary anemia 月经改变 子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，表现 周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴 道流血。最易出血者为粘膜下肌瘤和肌壁间肌 瘤，浆膜下较少。 出血原因： a).壁间肌瘤可使子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。 b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长或出血不止。 c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。 d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性白带、有臭味等。 肌壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多。 粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。 白带增多 子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。 后壁肌瘤可压迫直肠，引起大便困难。 阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。 压迫症状 发生率大约百分之25%～40%，亦属常见的临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。 不孕或流产 继发贫血 　 长期月经过多，可造成继发性贫血。贫血严重可有贪血性心脏病，即过去所谓“子宫肌瘤性心脏病”，实际上是贫血造成。 身体评估 体征(sign)：与肌瘤大小、位置、数目以及变性有关。 腹部查体： 肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。 妇科检查: 肌壁间肌瘤: 子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起； 浆膜下肌瘤: 可扪及质硬、球状物与子宫有细蒂相连，活动； 粘膜下肌瘤: 子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。 辅助检查 可借助B型超声、诊断性刮宫、子宫碘油造影。 子宫镜、腹腔镜等协助确诊。 治疗(Treatment)