(精编)【医学教学课件】子宫内膜异位症教学课件.pptVIP

子宫内膜异位症 我今年28岁 今年6月6日突发下腹痛 持续了8小时 剧痛难忍 还恶心,呕吐 入医大二院就诊 大夫怀疑我是急性阑尾炎 于是我到外科去看…… 我考虑她有可能患了急性阑尾炎 或急性输尿管结石 或急性溃疡穿孔 或急性胆囊炎 或一些妇科疾病 经问诊 患者自述下腹部疼痛难忍 伴肛门下坠感 无上腹痛 病来排尿顺利 无尿频尿急尿痛 排便正常 但排便时腹痛加重 我是妇科医生 以下为问诊查体内容： 患者4年前无明显诱因出现经期下腹部坠痛 经期第一天疼痛最重, 经后疼痛缓解.近三年, 痛经进行性加重, 平素偶感下腹部隐痛,性交痛. 经期延长,由5-7天延长至7-10天, 经量增多.白带正常. 月经史 15岁月经初潮,月经周期28天, 末次月经13天前. 婚育史 25岁结婚, 丈夫健康,无避孕措施,性生活正常,孕0产0 既往史： 否认慢性盆腔炎, 卵巢瘤等病史 妇科检查： 外阴阴道发育正常,无阴道流血, 粘膜无充血.宫颈平滑正常大小,子宫后倾, 鹅卵大,后壁可触及2cm结节触痛明显. 左侧附件区可触及不规则包块,边界不清, 质地囊实不均; 右侧附件区增厚感,明显触痛, 子宫直肠窝可触及痛性结节. 分析: 首先，可考虑为宫外孕 但因无明确停经史,无阴道流血, 无休克征象可排除之. 另外，妇科急症有卵巢囊肿蒂扭转, 急性盆腔炎,卵巢破裂,卵巢肿瘤破裂, 子宫内膜异位囊肿破裂. 根据患者典型症状体征高度怀疑为 子宫内膜异位囊肿破裂 遂做以下辅助检查以证实诊断： 辅助检查 (1)血CA125 1250U/ml (2)血抗子宫内膜抗体阳性 (3)B型超声:子宫正常大小左附件区见一7cm*6.3cm*4.2cm 囊性,内呈细小光点反射,盆腔中液性暗区,深1.4cm. (解说,现在对这个病诊断已经基本明确为子宫内膜异位症的并 发症,下面我们来谈一谈这个发病率逐年上升的疾病) 子宫内膜异位征 临床表现: 症状： 1）疼痛，继发性痛经是其典型症状，随局部病变加重而逐年加剧。 疼痛因内膜异位病灶受卵巢激素周期性影响，增生出血，位于卵巢 的异位内膜囊肿破裂，囊内物刺激腹膜，或破裂后与有盆腔内神经 走行的局部腹膜粘连。 2）不孕：异位症患者的不孕率高达40%，而在不孕患者中约80% 有异位症，20%患者有中度以上病变。 3）月经失调：15%-30%患者有月经失调，表现为经量增多、经期延长 或月经淋漓。 4）性交痛 5）卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 6）盆腔以外内膜异症的临床表现。 体征： 诊断： 1）病史 2）妇科检查 3）腹腔镜检查 4）辅助检查 5）临床分期 治疗 1）期待治疗 2）药物治疗 3）手术治疗 4）联合治疗 一、妇科腹腔微创手术能治疗哪些疾病？ 诊断各种疑难病症：如急性腹疼、慢性盆腔疼、 子宫穿孔、不孕症、痛经等。 2. 治疗：各种类型宫外孕、保守治疗宫外孕（保留输卵管）、 盆腔粘连、子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、 卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤、 各种盆腔肿物、输卵管绝育、输卵管再通。 二、一次手术可以同时治疗妇科疾病和胆囊结石吗？ 如果患者有妇科疾病（如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外 孕等）同时患有胆囊结石胆囊炎，传统的手术是先行外科 行胆囊切除术，住院7~10天，后2~3个月再住妇科手术治 疗，住院10~15天，两次住院，两次麻醉，两次手术，病 人损伤大，痛苦大，住院时间长，费用高，家属需要耽误 较长的时间往返照顾病人。如果实行腹腔镜微创妇科、外 科联合手术治疗，只需住院一次，约3~5天，一次麻醉，可 同时切除胆囊及妇科盆腔肿物，24小时即可下地活动，进 食早，术后恢复快。 三、“打眼”手术能彻底吗？ 部分病人存在顾虑，认为“打眼”手术不如开腹手术更直观， 更可靠，其实不然。腹腔镜手术是通过改进手术操作方法及 手术器械，而使手术操作更方便、更可靠。腹腔镜手术视野 更清晰，手术操作更细致，出现并发症的可能性更小。目前， 美国、新加坡等国已经立法，如医生不能首先采用“打眼”手 术，给病人增加了痛苦，则被视为违法。 四、肥胖病人能实施腹腔镜手术治疗妇科疾病吗？ 　　 肥胖病人更适宜腹腔镜手术治疗。肥胖病人实行开 腹手术，由于切口大而深，皮下脂肪易液化，故容易 引起术后切口感染，切口疝等。另外，肥胖病人呼吸 功能明显低于体重正常者，术后肺感染、肺不张等并 发症也明显高于体重正常者。如果行腹腔镜手术，肥 胖病人和体重正常者在伤口大小、手术时间长短、对 肌体损伤及术后并发症的发生率上两者无差别。腹腔 镜手术切口感染、