(精编)【医学教学课件】子宫肌瘤的介入治疗教学课件.pptVIP

五、子宫肌瘤的介入治疗 1、适应证 ① 育龄期女性，绝经期之前； ② 子宫肌瘤诊断明确且因之引起的经血过多 及占位压迫性症状明显； ③ 保守治疗（包括药物治疗及肌瘤剔除术） 无效或复发者，有子宫切除适应证； ④ 拒绝手术，要求保留子宫及生育能力者； ⑤ 有特殊宗教信仰不能输血及手术者； ⑥ 经患者本人同意并愿意选择栓塞治疗者； ⑦ 无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径≥4cm，但 病人心理负担重要求治疗者； ⑧ 体弱或合并严重内科疾病如糖尿病等不能 耐受手术者。 2、禁忌证 ① 包括心、肝、肾等重要器官严重功能障碍； ② 严重凝血机制异常； ③ 妇科急、慢性炎症未能控制； ④ 穿刺部位感染； ⑤ 带蒂浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤及游离的 子宫肌瘤。 ⑥ 子宫肌瘤生长迅速及怀疑平滑肌肉瘤者。 六、术前准备 ●常规检查 ●超声或加MRI ●妇科检查 ●术前用药 记录末次月经日期 确定未妊娠 七、治疗技术 ●时机：经前1-2周 ●方法：双侧子宫动脉栓塞 ●栓塞剂：PVA、Gelfoam、微球、丝线 ●术后处理：▲观察24小时 ▲抗生素3—5天 ▲随访、复查 操作多采用单侧（右侧）股动脉入路，但 有时只能采取双侧入路。 1、用4～5F猪尾巴导管于主动脉分叉水平外 行盆腔动脉造影， 2、先用4～5F cobra导管和0.032inch超滑导 丝进行左侧子宫动脉超选插管，成功后 注入栓塞剂，透视监视下见血流缓慢减 少并消失后停止栓塞。 3、然后进行右侧子宫动脉超选择 插管、造影、栓塞。 4、最后重复盆腔动脉造影。 ★超选择插管是技术中最关键的一步。 4～5F导管较适合于子宫动脉插管，但如 果子宫动脉过于细小或痉挛变细时，可经导 管中送入3-F同轴微导管行超选择插管及栓塞。 Pelage报导子宫动脉的痉挛发生率约 为25%, 小动脉的痉挛收缩在年青病人中更 为常见，子宫肌瘤的治疗中血管痉挛常与 GnRH类衍生物或GnRH及LHRH的应用有 关：因此在子宫肌瘤的栓塞术前1-2周应停 止上述药物治疗。 栓塞材料 PVA : Polyvinyl alcohol (聚乙烯醇) Ivlon 永久性栓塞 常用:350-500um 500-700um Biosphere (microsphere) 其他：明胶海绵、海藻酸钠、碘油、平阳霉素、线段等 平阳霉素碘油乳剂（PLE）和PVA微粒一样，均为末梢性栓塞剂。平阳霉素用量以4—8mg为宜，肿瘤较大者亦不超过16 mg，碘油用量为4-10ml为宜，视肿瘤大小而定。平阳霉素用水溶性碘造影剂溶解，与碘油的比例为0.5-1:1。 左侧子宫动脉造影、栓塞 右侧子宫动脉造影、栓塞 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 巨大子宫肌瘤，卵巢动脉供血 八、反应和处理 留观6h/住院1-2天（国外） （1）缺血性疼痛：88.66%患者在治疗 后会出现不同程度的下腹胀、坠痛，持 续时间不等，短侧5-6小时，长则3天， 给予消炎痛肛栓即可缓解。 ♂治疗后12-18小时疼痛最厉害,可给吗啡 疼痛包括2种表现： A、栓塞后脏器缺血引起的持续性疼痛； B、子宫痉挛性疼痛。 后者是与其他脏器栓塞后疼痛表现的不同点。栓塞后子宫痉挛性疼痛与非肌瘤的子宫组织栓塞程度密切相关。因此，在治疗中必须分清病理性及非病理性血管，对非病理性血管不必使用强效的永久性栓塞剂，只用明胶海绵栓塞，避免术后侧支血管形成同时减轻对非肌瘤组织的损伤。 在术后治疗方法上两者用药不同：栓塞后疼痛使用常规的止痛剂曲马多、杜冷丁等：痉挛性疼痛使用具有阻断前列腺合成途径药物如芬必得、扶他林等，效果非常好。其他物理疗法如热水敷、红外线照射等解痉止痛效果也比较满意。 ▲疼痛的程度与肌瘤大小及数目， 手术时间长短及栓塞剂的多少似乎无 关，而可能与栓塞剂的颗粒大小有关： 因为栓塞剂的颗粒越小，栓塞的范围 越大。 术后的疼痛程度、持续时间与便秘密切相关，一旦大便通畅后，疼痛迅速缓解，因此术后早期解决便秘是控制疼痛程度及时间的关键。 （2）发热、恶心呕吐：25%患者，尤