气管切开术后理.ppt

Page ? * hky 气管切开术后的意外情况及护理措施 * 气管切开术后的意外情况和护理措施 1.气管切开术的概念； 2.气管切开术的常见意外情况； 3.气管切开术的护理措施。 目录 * 气管切开术后的意外情况和护理措施 学习目标： 1.认识气管切开术； 2.学会应对气管切开术的常见意外情况， 尤其是脱管后的处理； 3.熟悉气管切开术的护理措施。 * 气管切开术后的意外情况和护理措施 一.气管切开术的概念 是一种切开颈段气管前壁，插入气管套管，使观者直接经套管呼吸的急救手术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。 适应症：喉梗阻、颈部气管阻塞；各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞；呼吸功能衰弱；预防性气管切开；取气管异物等。 * 气管切开术后的意外情况和护理措施 一.气管切开术的概念 * 气管切开术后的意外情况和护理措施 传统气管切开术：多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。 经皮气管切开术：从环状软骨下缘起垂直向下作1cm长皮肤切口，空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。明确外套管在气管内。经外套管送入导丝。 环甲膜切开术：病情危急，需立即抢救者。可先行环甲膜切开手术，在甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横行皮肤切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。 * 气管切开术后的意外情况和护理措施 二.气管切开术的常见意外情况： 1.套管脱出 无上呼吸道梗阻和喉头水肿 上呼吸道梗阻和喉头水肿 立即予以面罩加压机 械通气，同时封闭气 管切开出 立即用血管钳把原气 管切口撑开，插入无 菌导管予以氧气吸入 通知医生 气管切开口少于一周 窦道未形成时 气管切开口大于一周 窦道形成时 立即配合医生在原切 口处放置新的气管套 管或气管插管 按无菌要求更换套 管重新置入 准备抢救物品，随时抢救， 严密观察生命体征及神志、 瞳孔血氧变化，并记录 * 气管切开术后的意外情况和护理措施 二.气管切开术的常见意外情况： 2.出血 可由气管切开时止血不彻底，或者导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血，应立即进行气管插管压迫止血。 3.皮下气肿 多发生与颈部，发生时须在其中边缘作标记，以观察进展情况。 * 气管切开术后的意外情况和护理措施 二.气管切开术的常见意外情况： 4.感染 与室内空气消毒、吸痰操作的污染及原有病情有关 5.气管内套管堵塞 将内套管予以清洗煮沸消毒后重新放置，观察是否有再发生呼吸困难。 * 气管切开术后的意外情况和护理措施 二.气管切开术的常见意外情况： 6.内套管取出与安放困难 经过吸痰并在外套管间滴入生理盐水、氨溴索，湿润后顺利取出。消毒内套管时勿用硬物操作或用力过猛，掌握好角度，避免因套管发生变形而安放困难，注意保持内外套管清洁。 * 气管切开术后的意外情况和护理措施 三.气管切开术的护理措施 1.密切观察生命体征：特别是R、SPO2、T； 2.体位：示病情而定，一般抬高床头30度以上； 3.每天听诊肺部情况，鼻饲者注意有无返流； 4.查看口腔护理效果，选择最佳的口腔清洁方式； 5.观察痰液的性状、量和粘稠度，每天更换气切口敷料，观察切口情况； 6.吸痰：吸痰管插入时勿带负压，避免同一部位反复提插；吸痰时间和压力； 7.观察固定带的松紧度固定情况，气囊是否充盈； 8.保持通畅、翻身拍背、按需吸痰、选择合适的吸痰管。 9.气道湿化：根据痰液情况调节湿化速度 Thank you! * 气管切开术后的意外情况和护理措施 口腔护理： 护理方式：口腔擦洗，口腔冲洗，手指缠纱布拭擦，4~6h用棉枝沾水拭擦 漱口液选择： 生理盐水：清洁口腔，预防感染 1%~3%过氧化氢溶液：防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者 1%~4%碳酸氢钠溶液：属碱性溶液，适用于真菌感染 0.02%洗必泰溶液：清洁口腔，广谱抗菌 0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，广谱抗菌 0.1%醋酸溶液：适用于绿脓杆菌感染 2%~3%硼酸溶液：酸性防腐溶液，有抑制细菌的作用 0.08%甲硝唑溶液：适用于厌氧菌感染 Page ? *