(精编)【医学课件】 惡性肋膜積水教学课件.pptVIP

惡性肋膜積水;學習目標;惡性肋膜積水;惡性肋膜積水;診斷;良性或惡性肋膜積水;使用利尿劑會增加胸水乳酸去氫酶和蛋白質值． 於此情況，胸水膽固醇 55 mg/dL和白蛋白值差異 1.2 g/dL 有助於診斷是滲出性積水． ;惡性肋膜積水的平均白血球數目約為3,000，且多為單核球． 紅血球數目10,000而不是因抽水的外傷所導致，常暗示著是惡性肋膜積水．;至少需要250mL的胸水才有足夠的細胞做分析 初次胸水檢體有54%至63%的陽性率，二次有72%，三次達77% 加上肋膜生檢僅提高7%的診斷率，卻增加了氣胸的危險性 合併細胞學和肋膜生檢，73%至90%的病例可達到確定診斷 於白血病或淋巴瘤，胸水細胞的流速細胞計數法會比細胞學於診斷上更有助益;生命預期4到12個月 一個月的死亡率達54%，6個月為84% 因惡性肋膜積水為最初表徵而診斷為癌症的病人，平均存活期約為10個月 Karnofsky行為狀態的分數高低可??測存活期長短;乳癌合併惡性肋膜積水預後比卵巢癌好；肺癌，胃癌合併惡性肋膜積水的存活期較短． 有研究指出Karnofsky行為狀態的分數高低可預測存活期好壞，而胸水的PH值、葡萄糖值、年齡、肋膜疾病的範圍程度則否． 另有研究指出胸水PH值 (≤7.28)，存活期約1~3個月．;處理的選擇;肋膜腔液穿放術 (Thoracocentesis);胸管胸廓造口術和肋膜沾黏(Tube Thoracostomy and Pleurodesis);硬化劑;小口徑胸導管Small-Bore Catheters (8-14F);胸腔鏡術的好處;肋膜-腹膜腔分流術;肋膜-腹膜腔分流術;肋膜腔內導管 (Intrapleural Catheters);比較肋膜腔內導管與肋膜沾黏術;皮下肋膜腔通路(Subcutaneous Access Ports);Picibanil (OK-432);Picibanil (OK-432);治療建議的總結;DRG成本比較;健保藥物費用;個案分析;各種生檢技術的敏感度(%);診斷和治療流程;胸膜液穿放術後之流程;總結(1);總結(2);誌謝PPTT Members