(精编)【医学课件】 发热的急诊诊治教学课件.pptVIP

尿液分析和尿培养：在没有明显感染病灶及其症状的病人中，约有10%~15%可能存在隐匿性尿路感染，尤其在老年病人中，尿液分析和尿培养可为此提供依据 组织染色和培养：包括各种体液、分泌物和活检组织等革兰染色可以从中鉴别细菌感染及其种类，为开始的治疗提供参考 Special examination PPD纯蛋白衍生物(标准精制结核菌素) HIV (human immunodeficiency virus) Tumor series CTD(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ) (connective tissue disorder tests) Ferroprotein Anaemia series chest x-ray： 在临床不能肯定的肺部感染病人胸片可以发现潜在的浸润灶。因此，可作为发热而无明显感染灶病人和嗜中性细胞缺乏症者的常规检查之一 CT scan(computed tomography scan)对胸腹腔、腹膜后的脓肿很有 价值。有神经系统症状的病人，头部的扫描有助于颅内感染的检出 如有新近颅内手术或 腰穿史怀疑脑膜炎者 Ultrasound（超声波）是腹腔脏器尤其是胆道系统感染检查的主要方式 ECG 五、Diagnostic therapy 诊断性治疗 在不影响进一步检查的情况下，按可能性较大的病因进行诊断性治疗，期待获得疗效而做出临床诊断 应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药物，剂量充足并完成整个疗程 无特殊原因，不得随意更换药物 常见诊断性治疗疾病（疟疾、结核病、阿米巴肝脓肿、淋巴瘤等） Treatment 1. Measures for Removal of Heat （Reduce the temperature Antipyretic drugs） 2. Fluid Replacement 3. Antimicrobial Therapy 下列情况应及时解热 适用于高热 持续发热不退者 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热 病因明确的长期发热性疾病等 恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗） 心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷） 抗 菌 药 物 的 使 用 对急性高热患者，疑为感染性发热且严重时，在必要 实验室检查和各种培养标本采取后，根据初步临床诊断 以经验性抗菌治疗 滥用抗生素造成经济上浪费；降低病原学检查阳性率； 导致药物热、二重感染；干扰原发病的诊断和处理 感染性心内膜炎（infectious endocarditis， IE） 常见病因，其表现复杂，误诊率较高。 近20年来，IE的临床特点发生了很大的变化： 欧氏结节、Janeway结节、Roth点少见,心脏无杂音,血培养阴性的病人 也愈来愈多，更增加了诊断的难度。超声心动图能探测到赘生物所在 部位、大小、数目和形态，具有诊断价值。 可能是由于事前应用抗生素、病变累及心脏的右侧以及特殊感染因子如立克次体、真菌、微需氧、厌氧菌或L型细菌等。因此对某些病例 应作厌氧培养及L型细菌的培养。持久不明原因发热及复发性栓塞提示 本病的可能。 腹腔内感染或其他部位脓肿： 在国外，腹腔内感染是发热待查中最常见的病因，尤其以肝脓肿 和膈下脓肿最为多见，其次为盆腔脓肿。 如临床上有发热、肝肿大压痛、右横膈活动受限、黄疸，等表现 肝脓肿诊断并不困难。 但上述常见症状可只出现于疾病的后期。 在病程早期，发热可为唯一的症状，肝区疼痛可缺如或晚至发热 3个月后才出现。 诊断膈下脓肿： 肺、肝联合扫描是较好的方法 盆腔脓肿：可无腹部疼痛，仅以发热为主要表现。 必须强调本病单纯药物治疗效果甚微，应及早明确诊断， 并作外科引流。  齿龈脓肿和脑脓肿：也是原因不明发热的病因  胆道感染： 包括上升性胆管炎、胆囊炎、胆石症、胆囊积脓，常有 畏寒、寒战、间歇性高热，部分病人可无病变部位疼痛， 外周血白细胞计数增高，肝功能大多正常但AKP可明显增 高，B超等影像学检查有助于诊断。  *中枢性发热的临床特点 1. 突然高热，体温可直线上升，达40-41℃持续高热数小时至数天 直至死亡；或体温突然下降至正常。 2 .躯干温度高，肢体温度次之，双侧温度可不对称，相差超过0.5℃。 3. 虽然高热，但中毒症状不明显，不伴发抖。 4 .无颜面及躯体皮肤潮红等反应，相反可表现为全身皮肤干燥、 发汗减少、四肢发凉。 5 一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快。 6 无感染证据，一般不伴有白细胞增