(精编)【医学课件】 败血症教学课件.pptVIP

septicemia 一、概述 败血症（septicemia）是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身性血流感染。主要的临床表现为：高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变。 病原菌：细菌、真菌、分枝杆菌等。 病理生理：炎症介质的激活与释放。 菌血症（bacteremia）：细菌在血液中短暂出现，无毒血症状。 脓毒血症（spesis)：宿主对微生物感染的全身反应。 全身炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome,SIRS)：人体对各种损害因素。 T＞38℃或＜36℃ 心率＞90次/分 呼吸＞20次/分或二氧化碳分压＜4.3kPa(32mmHg) WBC＞12×109/L或未成熟细胞＞10% 复数菌败血症： 同一血培养标本检得二个或二个以上的致病菌。 或72h以内同一病人不同血培养标本中检得二种或二种以上的致病菌。 细菌因素－产生致病物质：酶和毒素 金葡菌 多种酶和外毒素（血浆凝固酶、α－溶血毒素、杀白细胞毒素、肠毒素等） 革兰氏阴性杆菌： 激活 补体系统 内毒素 血细胞 和内皮细胞 凝血和 纤溶系统 心肌和 血管内皮 细胞因子、炎症介质、 心血管调节肽等 感染性休克 铜绿假单胞菌：蛋白酶、杀白细胞毒素、磷脂酶C及外毒素A 肺炎球菌 肺炎克雷伯杆菌 荚膜 拮抗吞噬、 体液中杀菌物质 四、临床表现 败血症的主要临床表现 毒血症状： 寒战、高热 皮疹： 瘀点多见 关节症状：红肿、疼痛和活动受限 肝脾肿大： 迁徙性病灶：以金葡菌和厌氧菌等所致的败血症多见，皮下脓肿、肺脓肿、骨髓炎等。 不同致病菌败血症的临床特点 金葡菌败血症 （1）男性青壮年多见，病前健康状况好， （2）原发病灶以皮肤疖痈、破口或扭伤等多见， （3）起病急，临床表现典型，寒战、高热，体温可达39－41℃；皮疹多见，常为多形性；20％的人关节症状明显，大关节，红肿痛， （4） 迁徙性损害是金葡菌败血症最突出的特点： 约50％的患者出血迁徙性病灶，以肺脓肿、肝脓肿、化脓性脑膜炎、骨髓炎及皮下脓肿多见。8％的患者可出现心内膜炎。 （5）感染性休克少见。 （6）耐甲氧西林金葡菌（MRSA）：毒力和致病力同其他金葡菌，医院内、免疫缺陷、大手术、老年人。 表葡菌败血症：院内感染、体内异物。 MRSE：广谱抗生素的应用。 革兰氏阴性杆菌败血症： （1）患者一般情况差，免疫功能低下，院内感染多见 （2）入侵途径以泌尿生殖道、肠道和胆道等为主，肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单孢菌常由呼吸道入侵 （3）双峰热、相对缓脉多见，T可不高 （4）迁徙病灶少见 （4）40％的患者可发生感染性休克 （5）易发生DIC、多器官功能衰竭 革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌败血症的鉴别 厌氧菌败血症： （1）占败血症致病菌的7－20％，主要致病菌为脆弱类杆菌 （2）有严重的基础疾病：肝硬化、动脉硬化、糖尿病、肿瘤、尿毒症、褥疮溃疡、新生儿 （3）入侵途径以胃肠道、泌尿生殖道为主，其次为褥疮溃疡和坏疽 （4）易出现黄疸、血栓性静脉炎和迁徙性损害 真菌败血症 （1） 院内感染， （2）多发生免疫功能低下 （3）长期使用激素 （4）广谱抗菌素、肿瘤化疗 （5）血液透析等患者 （6）多发生在严重疾病的后期 （7）病原菌以白念珠菌最为多见，临床表现常常被原发病遮盖 肠球菌败血症： （1）占院内感染败血症的10％， （3）泌尿生殖道为入侵途径 （4）并发心内膜炎 （2）多绝大多数抗菌素耐药 特殊类型的败血症: (1)新生儿败血症: 致病菌：大肠埃希菌、B组溶血性链球、 金葡菌 途径：产道、羊水、脐带、皮肤 症状：呕吐、神差、食欲减退、少有发热、 中枢神经系统 （2）老年人败血症： 革兰阴性杆菌—肺部感染 金葡、大肠埃希菌—褥疮 （3）烧伤败血症： 大面积烧伤后，单菌或多菌感染， 致病菌：金葡、铜绿假单胞、大肠埃希 菌 症状：重