(精编)【医学课件】 ENT科疑难病例教学课件.pptVIP

ENT科疑难病例 主诉 21床，患者吴家友,男,46岁, ‘‘反复咽痛5月,再发一月” 于2008-4-21入院. 病史介绍 现病史:近5个月反复出现咽痛,咽痛剧烈,似刀 割样疼痛,进食时加剧,偶伴咳嗽,少许脓痰,时有少许血痰.无畏寒发热,无盗汗,无呼吸困难,进食正常.外院诊为‘‘慢性咽炎”,予治疗(不详),症状无明显改善.发病以来体重减轻3.5kg． 既往史：有慢扁史，半年前曾行双扁桃体摘除术 个人史：从事厨艺工作．２０余年吸烟饮酒史，烟１包／天，酒１斤／天． 家族史：有一弟弟死于肺癌． 体征: 入院查体：生命征正常，心肺腹未见阳性体征． 专科情况：咽不红，双扁桃体已摘除，双扁桃体窝疤痕化，会厌游离缘及舌面和双披裂肿胀，增厚，黏膜粗糙，会厌游离缘见虫蚀状溃疡，边缘不整齐. 入院后4次行电子鼻咽喉镜检查如下所示: ④喉ＣＴ平扫示杓会厌皱襞稍增厚，考虑慢性炎症可能性大． ⑤入院后两次行直达喉镜检+喉部病变活检示黏膜慢性炎及溃疡形成. 5月8日:喉部粘膜组织坏死溃疡 ,炎细胞反应.淋巴组织增生,增 生的淋巴组织较为成熟,故目前 暂不考虑淋巴瘤,片内无结核改 变. 4月28日:喉部粘膜重度 慢性炎,伴粘膜溃疡形成 ,抗酸染色阴性. 入院后治疗: 予抗生素(头孢,克林霉素),激素(地塞米松,普米克令舒)等治疗,咽痛无明显好转,且反复加重. 诊断:喉部病变待查(喉结核?白塞氏病?) 需要解决的问题: ⑴诊断? ⑵下一步治疗方案 ? * *