(精编)【医学课件】 冠心病的调脂困惑与对策教学课件.pptVIP

更多医学精品尽在医学吧;曾春雨;主要内容;LDL-C在粥样硬化中的作用;降低LDL使冠心病患者显著获益;;临床问题：为什么有些患者LDL-C不高，也患AS和CHD？;O’Keefe JH, et al. JACC 2004;43:2142;;主要内容;过度降低LDL并未增加冠心病获益;Kastelein JJP, et al. N Engl J Med 2008;358:1431-43.;随机、双盲、安慰剂对照研究 5011例年龄≥60岁,缺血性慢性收缩性心衰患者,随访3年 左室射血分数≤0.40(NYHA Ⅲ和Ⅳ级)或≤0.35(NYHA Ⅱ级) 瑞舒伐他汀10 mg/d或安慰剂 主要终点：心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中 结果：瑞舒伐他汀10 mg/d显著降低LDL-C,降幅达44% HDL-C升高2 mg/dl;35;35;Kjekshus J et al.N Engl J Med 2007;357;SEAS:辛伐他汀和依折麦布在主动脉狭窄患者的应用;SEAS:辛伐他汀和依折麦布未能使主动脉狭窄患者的主要终点显著获益;过度使用调脂药可能增加风险;过度使用调脂药可能增加风险;过度降低LDL-C可能增加风险;过度降低LDL-C可能增加风险;动脉粥样硬化到底是怎么回事？;“冠心病剩余危险因素”概念;主要内容;* ASTEROID - 瑞舒伐他汀; MAAS - 辛伐他汀; CCAIT - 洛伐他汀; MARS - 洛伐他汀; LCAS - 氟伐他汀; PLAC I - 普伐他汀;当他汀类药物显著降低LDL-C 且同时升高HDL-C达7.5%时，才能真正逆转动脉粥样硬化斑块;低HDL-C是动脉粥样硬化的危险因素;过度升高HDL-C并未使患者受益增加;TG过高也是粥样硬化的危险因素;Lp(a):一个独立的冠心病危险因素(Framingham研究中男性受试者的后代);Lp(a)作为粥样硬化危险因素的可能机制;主要内容;胆固醇正常的患者可能存在其他血脂异常并致AS;重视促AS/抗AS血脂比可能更利于冠心病调脂效果判定;重视促AS/抗AS血脂比可能更利于冠心病调脂效果判定;重视多重危险因素的综合防治，减少诸因素间相互作用;ASCOT-LLA研究：降压与调脂治疗同时进行有利于血脂控制;具体个体治疗中应加强“剩余危险”的发现和控制;降低LDL-C可明显减少冠脉事件的发生。 在减低LDL-C的同时，不要遗忘了“剩余危险因素”的存在。 降脂—调脂--综合调脂。;更多医学精品尽在医学吧;谢谢！