(精编)【医学课件】 急性失血病人的成分输血教学课件.pptVIP

急性失血病人的成分输血;外伤或手术可引起急性失血； 急性失血未必都要输血； 有输血指征不一定要输全血； 只有合理输血，才能节约用血。 节约用血的措施有三条： 一是杜绝不合理用血； 二是开展成分输血； 三是提倡自体输血。;一、 病理生理 ㈠失血量和休克分度 临床症状取决于失血量和速度。 失血量＜15%血容量，心率↑，无休克症状。 ＞20%早期休克 ＞30%明显休克 ＞40%重度休克 大量出血：数小时内失血量＞40%血容量。 治疗的关键在于及时扩容。 病程早期Hb和HCT不能反映失血量。;㈡失血后的代偿机制和液体转移 1.血流重新分布：转向心和脑 2.组织间液迅速向血管内转移 失血1000ml，120ml/h 失血2000ml，500～1000ml/h 3.组织间液向细胞内转移 * 急性失血时血容量↓↓，组织间液↓↓。 * 不用晶体液补充这种“额外”减少，导致严重后果。;三、贫血时的代偿机制 心肺功能正常，机体对贫血耐受力很强。 代偿机制有三方面： ㈠氧吸取率↑ 正常人静息时有70%的氧未被摄取； 未被吸取的氧可通过摄取率↑被机体利用； 严重贫血时氧运送量降低一半，由于摄取率↑，氧耗量维持恒定。;㈡心输出量↑ 心脏贮备力好的贫血病人，心输出量可增加5倍； 急性贫血时，最初心输出量的增加靠心率↑；血容量补足后，心肌收缩力↑，每搏输出量↑； 血液稀释→血粘度↓→外周血管阻力↓→心输出量↑。;㈢氧离曲线右移 Hb＜90～100g/L开始右移 Hb＜65g/L明显右移，有利于组织摄氧。 * 有心肺疾患的病人对贫血的耐受力差； * 严重创伤或感染代谢率↑→氧耗量↑， 耐受力↓。;四、输血指征 ㈠围手术期输血指征 * 传统的10/30指征于1941年提出曾被广泛认同。 即 Hb100g/L或HCT0.30 近年研究表明： ⒈如无心肺疾患，Hb在100g/L左右不必输血； ⒉许多Hb100g/L病人可以耐受手术； ⒊择期手术前Hb分别为60～100g/L与100g/L两组对比，术后死亡率分别为5%和3.2%，无显著性差异。 为此，1988年美国NIH建议把输血指征降到80g/L。; 目前认为，输血指征应根据病情综合考虑。 * 有心肺疾患或低氧血症的病人，输血指征定在100g/L； * 无心肺疾患的年轻病人,Hb在80～100g/L可以耐受手术。;㈡急性失血病人的输血指征 * 大量失血后，补液扩容只能恢复心输出量和组织血流灌注。 * 如有明显贫血，必须输注红细胞，才能纠正组织缺氧。 * 失血量＜20%血容量，只要输液，不必输血； * 失血量＞20%血容量，HCT0.30需要输血；; 部分病人需要大量输血。 大量输血：24h内输血量≥自身血容量。 * 严重创伤或合并感染，代谢率↑和氧耗量↑，HCT提高到0.35可降低死亡率。; 认识上的误区是： ⒈术前无明显贫血的手术失血600ml↓不输血有顾虑； ⒉明知术中失血不多也要输点血以保“平安”。 必须明确的问题是： ⒈如无心肺疾患，病人对贫血耐受力强； ⒉对于能耐受的贫血，用输血治疗不合理； ⒊骨髓功能正常时，补充均衡营养，Hb短期内恢复； ⒋输血有风险，决定是否输血应权衡利弊。;五、输红细胞还是输全血㈠全血和红细胞的优缺点（见表2）;㈡输红细胞的适应证 * 血容量补足后，输血目的是提高血液的携氧能力； * 提高血液的携氧能力输红细胞为好； * 红细胞用于血容量已被纠正的病人，不良反应少； * 添加剂红细胞（红细胞悬液）列为首选。;㈢输全血的适应证 * 全血能同时补充血容量和提高血液携氧能力； * 全血可用于失血量大且有进行性失血的休克病人。 * 急性失血失掉的是全血，补充的全血并不“全”。 * 全血中粒细胞和血小板已丧失功能； * 全血中因子 Ⅷ和 Ⅴ不稳定，离体后活性逐渐衰减； * 全血中细胞碎片多，“保存损害产物”多； * 全血输入越多，病人的代谢负担越重； * 全血比红细胞更容易产生同种免疫； * 全血比红细胞不良反应多。;㈣红细胞输注用于大量输血 * “晶”或并用“胶”扩容加红细胞输注是治疗失血性休克的主要输血方案。 * 有人顾虑这样治疗会引起外周组织水肿或低蛋白血症。;六、“不可避免”的外周组织水肿 ㈠失血性休克病