(精编)【医学课件】 咯血教学课件.pptVIP

咯 血 2 定义：喉及喉以下的呼吸道出血 毛细血管通透性增加 血管破裂 咳嗽动作 口腔排出 咯血的处理 明确是否咯血 确定咯血的量 判断咯血的原因——治疗！ 3 4 排除： 1、咽部、鼻部出血2、口腔出血3、上消化道出血 喉 咯血与其它部位出血的鉴别 心血管疾病： 8 二尖瓣狭窄 血液病： 9 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 机制：出凝血功能障碍 咯血量： 少量：100ml/24h中量：100～500ml/24h大量：500ml/24h； 或一次超过100ml； 呼吸困难，紫绀， 面色苍白，大汗淋漓，休克 10 治 疗 基本原则: 保持呼吸道通畅， 对症治疗和病因治疗， 防止继续出血。 11 治疗 1. 一般处理： ◆ 减少活动，卧床休息 ◆ 鼓励(要有信心) ◆ 镇静 ◆ 止咳（禁用吗啡，可待因） 12 一般处理 ◆ 严密观察生命体征、防窒息 ◆ 吸氧 ◆ 血容量（保持血压在正常低限） ◆ 体位引流（患侧卧位） ◆ 保持大便通畅 13 2. 止血药物治疗 一般止血药： 凝血酶原合成（VitK 10mg qd） 血小板聚集（止血敏） 抗纤溶（6-氨基己酸、止血芳酸） 凝血酶（血凝酶，云南白药 毛细血管通透性（安络血、卡络磺） 14 止血药物治疗 缩血管药：垂体5~10U iv,2~6h， ≤40U/天。 禁忌症：高血压、冠心病、孕妇 血管扩张剂：内放血 适用于垂体禁忌者。 酚妥拉明（10~20mg)、普鲁卡因等。 15 16 其他止血方法——转上级医院 3. 纤支镜局部止血： ①冷盐水灌洗及肾上腺素，停留 1min吸出。 ②气囊导管压迫止血：24 h放气。 ③局部给药：凝血酶、止血酶。 ④激光冷冻 4. 介入治疗：选择性支气管动脉栓塞术（造影明确出血部位后，用明胶海绵、氧化纤维素、无水酒精等栓塞） 其他止血方法——转上级医院 5. 人工气腹： 顽固性咯血可试用，首次500~600 ml，3~4 d重复注射。 6. 手术： 适应症：24 h1500 ml,500ml/ 次，内科治疗无效；反复大咯血，有窒息先兆。 17 咯血并发症的处理 1.窒息（导致死亡的主要原因） ◆保持气道通畅：尽快清除积血，负压吸引 ◆高流量吸氧； ◆迅速建立静脉通道，最好两条， 给予呼吸兴奋剂、止血药、补充血容量等。 ◆绝对卧床，头低脚高位。 ◆检测生命体征，准备好插管等准备防再窒息。 18 咯血并发症的处理 失血性休克： 积极扩容、升压药物（多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素） 吸入性肺炎： 抗感染治疗 19 原发疾病的治疗 是根本！！！ 支气管扩张症：抗感染！ 肺结核：抗结核治疗！ 20 21