(精编)【医学课件】 强化他汀治疗的优化选择教学课件.pptVIP

更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 强化他汀治疗的优化选择 —— 临床与经验 武警广西总队医院 主 要 内 容 2013 AHA/ACC 新指南推荐4类他汀获益人群使用高强度他汀 如何选择安全他汀 他汀使用的经验 2013 AHA/ACC 新指南推荐4类他汀获益人群使用高强度他汀 Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002. 已存在ASCVD ——如无禁忌症或年龄75岁，启动高强度他汀 LDL–C ≥190 mg/dL ——如无禁忌症，启动高强度他汀 糖尿病，年龄40-75岁，LDL-C 70-189 mg/dL ——如无禁忌症，启动中等-高强度他汀 无ASCVD或糖尿病，年龄40-75岁，LDL-C 70- 189 mg/dL，10年ASCVD风险≥7.5% ——如无禁忌症，启动中等-高强度他汀 临床中，如何选择安全他汀？ 出血性卒中 亚裔人群安全性 肌肉安全性 肾脏安全性 2013《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识》 共识8 长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的。他汀类药物用于卒中一级预防人群中不增加脑出血的风险（Ⅰ类推荐，A级证据），针对卒中二级预防人群中有脑出血病史及脑出血高风险人群应权衡风险和获益合理使用（Ⅱ类推荐，B级证据）。 事件（%） RR（CI） 他汀强化组 他汀标准组 他汀强化 vs. 标准 (5项研究：LDL-C降低0.51mmol/L) 缺血性卒中 440(0.5%) 526(0.6%) 0.84(0.71-0.99) 出血性卒中 69(0.1%) 57(0.1%) 1.21(0.76-1.91) 无法分型 63(0.1%) 80(0.1%) 0.79(0.51-1.21) 所有卒中 572(0.6%) 663(0.7%) 0.86(0.77-0.96) P=0.009 2010荟萃分析：强化他汀治疗未增加ICH风险证据来源于5项研究，其中3项为阿托伐他汀 0.5 0.75 1 1.25 1.5 Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Lancet. 2010; 376(9753): 1670–1681 入选5项强化他汀治疗研究，n=39,612，平均随访5.1年 主要终点：主要血管事件定义为所有主要冠脉事件、冠脉血管重建或卒中 临床中，如何选择安全他汀？ 出血性卒中 亚裔人群安全性 肌肉安全性 肾脏安全性 FDA advisory for Asian patients—警告亚洲人应半量服用瑞舒伐他汀 瑞舒伐他汀在亚洲人的血药浓度（AUC和Cmax）是白人的2倍 瑞舒伐他汀推荐起始剂量为10mg/日，但下列特殊人群应从5mg/d始: 亚洲患者; 使用免疫抑制剂如环孢素; 严重肾功能不全. 美国FDA: 瑞舒伐他汀说明书（2007年版） 研究显示，瑞舒伐他汀血药浓度中国人是白种人的2倍 Clin Pharmacol Ther2005;78:330-41. 临床中，如何选择安全他汀？ 出血性卒中 亚裔人群安全性 肌肉安全性 肾脏安全性 2011 FDA不良事件报告数据分析汇总2百万不良事件报告数据客观评估他汀肌肉肾脏安全性 基于2004—2009年FDA不良事件报告数据库的数据，对四种他汀肌肉和肾脏安全性进行分析：瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀 评估方法： 使用权威药物主动监视工具定量测定药物不良事件信号，包括不良事件报告率比例（PRR）、报告比值比（POR）、IC值、几何平均数（EBGM） 评估终点： 肌肉相关不良事件包括肌痛、横纹肌溶解、肌酶升高； 肾脏不良事件包括肾衰、非致死性肾衰、血清肌酐水平增加 Sakaeda T, et al. PLoS ONE 2011; 6(12): e28124. doi:10.1371/journal.pone.0028124 结果：瑞舒伐他汀与肌肉不良事件强相关 PRR Sakaeda T, et al. PLoS ONE 2011; 6(12): e28124. doi:10.1371/journal.pone.0028124 瑞舒伐他汀与肌痛强相关 辛伐他汀和瑞舒伐他汀与横纹肌溶解和肌酶水平升高强相关 除不良事件报告率比例（PRR）外，其他评估指标（POR、IC值、EBGM）均显示了一致结果 2012年再次使用FDA不良事件报告数据库评估不同他汀在“真实世界”人群的肌肉安全性 该研究使用F