(精编)【医学课件】 開顱手術後病患急性期之護理教学课件.pptVIP

加護護理訓練課程;大綱;壹、開顱手術後常見之問題;神經加護概念; 3.腦幹聽覺誘發電位(Brain stem auditory evoked re- sponse；BAER) ? 監測橋腦及中腦病變 七、神經代謝監測(Neurometabolic monitoring) ?測量腦部細胞外液成分(aspatale，glutamat，GAMA 乳酸) 腦細胞發生缺血時，此物質升高 八、腦內氧氣分壓(PaO2)，二氧化碳分壓(PaCO2) 及酸鹼值(PH) ? 腦部缺血時可早期發現 ;參、意識評估;1.意識狀態： 覺醒反應(Arousal) 睜眼反應 （Eyes open） 最佳語言反應（Best Verbal response） 最佳活動反應（Best Motor response）;Eyes open （睜眼反應）;小兒的意識評估(0 ~5 歲);接上表;2.瞳孔反應： 外觀~ 形狀：圓形、邊緣平整 大小：2 ~ 5mm，相等 交感神經↑→變大 副交感神經↑→變小 對光反應~ 直接反應 間接反應;異常瞳孔：;3.肌肉張力：;4.心智狀態： 記憶力(Memory) 判斷力(Juagement) 定向力(Orientation) 思考力(Abstraction) 計算力(Calculation) 情緒狀況(Emotion);三、影響意識狀態因素： 構造性腦病變：天幕上(上腦幹功能障礙) 天幕下(網狀系統破壞) 代謝性瀰漫性病變：肝、腎病變、電解質不 平衡、中毒 精神性：歇斯底里;構造性腦病變： 天幕上(上腦幹功能障礙)：腦瘤，腦膿瘍，腦出血， 腦梗塞，硬腦膜上下出血 天幕下(網狀系統破壞)：小腦膿瘍，梗塞，橋腦、 小腦出血，腫瘤 ;肆、顱內壓上升的處理;二、維持顱內壓恆定機轉： 1.自動調節機轉 (Autoregulation) 週邊動脈壓↓ → 顱內動脈擴張(↓血管阻力，↑腦血流) 擴張極限，血壓再下降，自動調節機轉失去作用週邊動 脈壓↑ → 顱內動脈收縮(↑血管阻力，維持正常腦血流) CPP = MAP–ICP MAP = Diastolic + 1/3 pulse pressure 2.血管運動控制 (Vasomotor control) 平滑肌??動脈內氣體壓力敏感 CO2、O2 ，尤其 CO2 中樞神經系統缺氧組織 → 腦血管擴張(腦血流↑) ;三、顱內壓上升原因： 腦組織、腦脊髓液、腦部血流 1.腦組織： 全身性組織腫脹：代謝障礙、水分電解質不平衡、缺氧 中毒、腦炎、外傷 局部性組織腫脹：腫瘤、血腫、梗塞 2.腦脊髓液： 腦脊髓液通路受阻 腦脊髓液吸收減少 腦脊髓液生產增加 3.腦血液： 腦動脈血管擴張 靜脈回流減少：顱內靜脈無瓣膜，側枝循環豐富，頸屈 曲，胸、腹壓過大影響回流 ; 4.姿勢： 頸抬高30° → 比平躺降低 ICP 5 ~ 6mmHg 頸部保持正中 → 比左右轉降低ICP 5 ~ 6mmHg 5.其他： 腦灌流壓過低(CPP↓) 體溫過高 血中 PCO2↓ 貧血