病毒性肝炎215.ppt

丙型肝炎病毒学应答 快速病毒学应答（RVR）：4周时血清HCV RNA定量检测低于最低检测限。 早期病毒学应答（EVR）：12周时血清HCV RNA定性检测阴性（或定量检测小于最低检测限），或定量检测降低2个对数级（log）以上。 持续病毒学应答（SVR）：治疗结束至少随访24周时，定性检测HCV RNA阴性（或定量检测低于最低检测限。 丁型肝炎 IFN-α是目前唯一可被选择用于慢性丁型肝炎的药物。剂量宜大，疗程宜长。 停止治疗后，60~97%复发。 以保肝对症治疗为主。 丁型肝炎较单纯乙肝更易慢性化和重型化。 预防 控制传染源 切断传播途径 保护易感者 疫苗 甲肝和乙肝疫苗 禁忌症：对疫苗成分过敏者；严重发热性疾病；免疫缺陷或接受免疫抑制剂者 妊娠期需权衡利弊；哺乳期尚无临床评估 乙肝疫苗 一般接种时间：0，1，6个月。新生儿越早越好。加速程序（0，1，2，12个月） 特殊情况：0，7，21天，第12个月。 可能感染：疫苗联合乙肝免疫球蛋白，启用快速免疫程序。（在不同部位注射） HBsAg阳性母亲所生新生儿：尽早（12h内）使用乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位接种疫苗。 乙肝疫苗加强免疫 目前国内未制定统一加强免疫方案。 学龄期接种超过5年的，加强免疫5μg/次，共2次，间隔1个月。 成人尤其高危人群，加强免疫10μg/次，共2次，间隔1个月。 指标：抗-HBs阴性或滴度10mIU/ml。 隐匿性慢性乙肝定义 意外暴露处理 立即检测：HBV DNA 、乙肝两对半、肝功能 已接种过疫苗，抗HBs≥10IU/L，可不进行特殊处理。 未接种过疫苗，或免疫水平不确定： 应立即注射HBIG200-400IU， 同时不同部位接种疫苗。 母婴传播预防 有甲型病毒性肝炎密切接触史的孕妇，接触后7d内可肌内注射丙种球蛋白2-3ml。其新生儿出生时及出生后1周各注射1次丙种球蛋白，急性期禁止哺乳。 乙型病毒性肝炎预防 孕前急性感染治愈后2年再孕。据报道，父亲患病，母亲预防接种，约90%婴儿出生后获得被动抗HBs。 新生儿预防免疫： 1、主动免疫：出生后24h疫苗30μg，后1、6个月各10μg。 免疫率达75% 2、被动免疫：出生后注射免疫球蛋白0.5ml，生后1、3个月各注射0.16ml/kg。 免疫率达71% 3、联合免疫：出生6h内和生后3-4周各肌注100U球蛋白，联合疫苗接种。 免疫率达95% 乙型病毒性肝炎预防 产后哺乳： 母血HBs-Ag、HBe-Ag、抗HBc 3项阳性及后2项阳性均不宜哺乳。乳汁中病毒DNA阳性者不宜哺乳。 丙型肝炎母婴传播预防 尚无特异免疫方法。 1、减少医源性感染 2、丙种球蛋白进行被动免疫 3、对抗丙型肝炎病毒抗体阳性母亲所生的婴儿，在1岁前注射免疫球蛋白。 返回 * 中国地区社会经济条件差异大，实际上高度流行与中度流行区并存。 * 病理生理 黄疸：肝细胞性 肝性脑病：与血氨及其他毒性物质，氨基酸比例失调有关。 出血：凝血因子合成减少、脾抗、DIC 腹水：钠潴留、门脉高压、低蛋白血症 肝-肾综合征：肾血流量下降 肝-肺综合征：动-静脉分流、内毒素血症 病毒性肝炎临床分型 潜伏期 1甲型肝炎潜伏期平均为 30 d（15-45 d）； 2乙型肝炎潜伏期平均为 70 d（28-180 d）； 3丙型肝炎潜伏期平均为 60 d（15-150 d）； 4戊型肝炎潜伏期平均为 40d（l0-75 d）； 5丁型肝炎的潜伏期尚未确定，可能相当于乙型肝炎的潜伏期。 一、急性型 急性黄疸型肝炎： 黄疸前期：发热、食欲不振、恶心、右季肋痛 黄疸期：尿色加深、皮肤黄染、肝肿大 恢复期：黄疸消失、肝功能恢复 急性无黄疸型肝炎： 症状较轻、大多有肝大、触痛和叩痛、肝功能异常 二、慢性型 慢性肝炎病史超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织学检查符合慢性肝炎改变的。 返回治疗章节 三、肝衰竭 急性肝衰竭：2周以内出现Ⅱ级及以上肝性脑病。出现严重消化道症状、进行性黄疸、出血倾向、肝进行性缩小。 亚急性肝衰竭：起病2~26周以内出现精神、神经症状。病程较长，可达数月。存活者1/3发展为肝炎后肝硬化。 慢加急性肝衰：慢性肝病基础上，急性亚急性肝功能失代偿临床症候 慢性肝衰竭：肝硬化基础上，肝功进行性↓ 四、淤胆型肝炎 主要表现为较长期（超过3周）肝内梗阻性黄疸。 黄疸三分离：消化道症状轻，ALT上升幅度低，凝血酶原时间延长或凝血酶原活动度下降不明显而与黄疸重呈分离现象。 诊断 流行病学资料：接