神经内科常见诊疗常规.doc

神经内科常见病诊疗常规 目 录 脑梗死 3 脑出血 13 短暂性脑缺血发作 22 癫痫 27 血管性痴呆 38 帕金森氏病 43 头痛 49 面神经炎 52 颈椎病 55 格林巴利综合症 58 多发性硬化 63 病毒性脑炎 67 蛛网膜下腔出血 70 化脓性脑膜炎 75 周期性麻痹 81 脑 梗 死【 】【 诊 断 】1．易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。2．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。症状 1．颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。 2．椎基底动脉系统CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。 1．颈动脉系统CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。 2．椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。物理检查1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。 2．原发病的检查： （1）心脏：大小、节律、杂音。 （2）大血管：搏动、血管杂音等。（3）其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。 辅助检查 1．实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、血沉、肝肾功能、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致）。 腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。 2．CT：8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后可以明确看到低密度区。脑干病变显示欠清。 3．MRI：对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。 4．血管彩超5．TCD 6．其它：如心脏彩超，胸片。 诊断1．脑血栓形成：（1）发病年龄多较高； （2）多有高血压及动脉硬化史； （3）病前TIA发作； （4）多于静态起病；（5）症状多于数小时以上达高峰；（6）多数病人意识清，但偏瘫、失语等体征较明显； （7）CT早期正常，24小时后出现低密度病变。2．脑栓塞： （1） 突然起病，于数秒或数分钟内症状达高峰； （2） 部分病人有心脏病史或骨折、动脉粥样硬化等病史； （3） 多有一过性意识障碍，可伴抽搐； （4） 常有其他部位栓塞； （5） CT早期正常，24小时后出现低密度。 1、痰热内闭心窍证　 证候：神昏、昏愦，鼻鼾痰鸣，项强身热，躁扰不宁，或频繁抽搐。舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。 2、风火上扰清窍证　 证候：神识恍惚，迷蒙，半身不遂。平素多有眩晕、麻木之症，情志相激病势突变，肢体强痉拘急，便干便秘，舌质红绛、舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。 3、痰湿蒙塞心窍证　 证候：脑梗死神昏，半身不遂。肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。 4、元气败脱，心神散乱证　 证候：突然神昏，昏愦，肢体瘫软。手撒肢冷，汗多，重则周身湿冷，二便自遗。舌瘦，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。 5、肝阳暴亢，风火上扰证　 证候：脑梗死后症见眩晕头痛，面热耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。 6、风痰瘀血，痹阻脉络证　 证候：脑梗死后症见头晕目眩。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉滑。 7、痰热腑实，风痰上扰证　 证候：脑梗死后症见腹胀便秘，头晕目眩，咯痰或痰多。舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。 8、气虚血瘀证　 证候：面白或萎黄，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细。 9、阴虚风动证　 证候：烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热。舌质红绛或暗红、少苔或无苔，脉细弦或细弦数。 【 鉴别诊断 】 1．脑出血； 2．TIA； 3．颅内占位性病变； 4．癫痫。 【 治疗 】 原则（1） 调整血压收缩压0mmHg、舒张压＜100mmHg。2）、缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200m mHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病可予谨慎降压治疗，并严密监测血压变化，必要时可静脉应用短效药物，最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。3）、有高血压病史且正在服用降压药物者，如病情平稳，可于脑卒中24小时后开始恢复使用降压药物。4）、脑卒中低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。 （2）（3）（4）防治脑水肿：可用甘露醇、复方甘油，也可用速尿等。（5）（6）（7）（8）（9）（10）（1）适用于超早期和进行性卒中。一般要求6小时以内，最好为3小时内。可选用尿激酶或其他rt-PA\t-Pa等方法可用静脉或动脉法。rt-PA溶栓治疗。使用方法：rt-PA0.9mg