急救药物选用1 ppt课件.ppt

* 纳　洛　酮 （0.4、1mg/支） 纳洛酮(NLX)为阿片受体拮抗剂，在抗休克和抗呼吸抑制时有很好疗效的急救药物。 剂量与用法： 静注：成人0.4mg～0.8mg或10μg /kg，必要时每隔15分钟重复，直至达到预期效果。 * [药理作用] 纳洛酮抗休克效应有如下几方面。 (1)直接兴奋心肌； (2)直接收缩血管； (3)通过肾上腺髓质及(或)肾上腺素能神经释放的儿茶酚胺介导作用； (4)抑制脂质氧化； (5)稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子(MDF)释放； (6)影响Ca2+流动； (7)抑制血小板聚集等。 * [适应症] 1、休克 2、治疗呼吸抑制 3、酒精中毒 4、脑卒中 5、慢性阻塞性肺部疾患 6、新生儿和婴儿呼吸抑制 7、催醒 * [禁忌证与注意事项] 1、纳络酮虽毒性低、副作用小但在使用过程中少数病人可出现严重高血压、肺水肿和心律失常等. 2、由于纳络酮半衰期短，一次用药后还可重复出现呼吸抑制，必要时宜持续静滴或反复静注. * * [适应证] 1、充血性心力衰竭 2、高血压急症 3、肺动脉高压 4、急性心肌梗死 5、心脏手术后低排综合征 6、休克 7、嗜铬细胞瘤诊断与术中术后高血压危象控制等，酚妥拉明能获理想效应 * [禁忌症与注意事项] 1、血容量不足血压低者不宜应用. 2、用量过大可出现低血压、心动过速、胃肠道反应等. * [剂量与用法] 静滴以0.1mg/分钟速度开始，逐步增加，最高可达2mg/min。静注剂量为2～5mg稀释于25～50%葡萄糖液20～50ml中，以0.3mg/分钟速度缓慢推注，需严密观察血压和心脏情况. * 抗心功能不全、心律失常、心绞痛药 一、利多卡因 二、胺碘酮 三、硝酸甘油 四、西地兰 五、米力农 * 利多卡因（5ml、100mg/支） Ib类抗心律失常的药物，能降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈。 用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑。 用法：首用：原液50－100mg（ 1～2mg／kg ）iv，20分钟后可重复（心电监护下不宜超过3次）。 见效后：利多卡因1000mg+5%GS250ml， 用量1－4mg/min，近年用于降低颅内压和抗惊厥（气管导管内吸引）治疗。 * （1）常见不良反应有头晕、嗜睡 、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等。 （2）剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停 。 （3）肝功能不全、酸中毒、缺钾、心力衰竭、 休克及老年患者，剂量不当可出现低血压、嗜睡甚至癫痫样抽搐等毒性反应。 （4）严重房室及室内传导阻滞者禁用。 注意事项 * 为Ⅲ类广谱抗心律失常药。延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可张冠脉属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物。 用于：室上性、室性心律失常 用法：口服： 0.2 tid 3－7d后改0.2 qd， 每周服5天，停2天。 注射：75mg＋0.9％NS 20ml iv 225－300mg＋NS 250ml VD 用量0.3－0.5mg/min 胺典酮 （150mg/支） * 胺典酮 副作用： 肺纤维化；可致血清甲状腺素升高，引起甲亢或甲减，故甲亢或甲状腺肿者禁用，用药期间应定期检查T3、T4、TSH及心电图。 禁忌证： 房室传导阻滞、心动过缓及碘过敏者禁用。 * CPR中，对电转复或血管加压素治疗无效的室颤或室速 可应用胺碘酮150-300 mg稀释后静脉注射。临床实验研 究证实，院前静脉使用胺碘酮治疗室颤或无脉性室速较 利多卡因或对照组能改善存活率，并能预防心律失常复 发，胺碘酮治疗被认为是提高入院存活率的独立指标。 但与利多卡因比较，胺碘酮有轻度降血压作用，故不支 持在低温时使用。2005年新指南明确提出，对于室颤或 无脉性室速时，当CPR、2～3次除颤以及给予血管加压 素后，如室颤或无脉性室速仍持续时，首选胺碘酮静 注，尤其适宜有严重心功能不全患者。没有胺碘酮时， 可使用利多卡因 。 胺典酮 * 硝酸甘油 （5mg/支） 硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。 用于：心绞痛、心肌梗塞（缩小）、高血压、心功能不全 用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：NG 25mg＋5%GS 250ml VD 5－30mg/min（个体差异大）