第4章 与健相关的生活质量.ppt

二、生活质量的影响因素 年龄 性别 文化 疾病的特异性 精神状态 家庭因素 标签因素（被诊断为某种疾病产生的影响） 三、生活质量的范畴 个人层面 经济状况 家庭生活 工作 住房 闲暇时间 教育水平 健康状况 亲戚 朋友 社会层面 就业情况 经济水平 住房条件 娱乐与消遣 政治环境 公众秩序 政府的政绩 医疗卫生服务 社会福利 交通 教育 四、生活质量模型 客观外在因素 包括文化、社会结构、 家庭、经济、福利 、医疗服务及环境等。 客观个人因素 包括体能、性格、疾病、 伤残、及技能等 个人期望 包括价值观、个人目标及抱负等 生存质量 个人对各客观因素及个人期望的综合感受 四、生活质量模型 客观外在因素 包括文化、社会结构、 家庭、经济、福利 、医疗服务及环境等。 客观个人因素 包括体能、性格、疾病、 伤残、及技能等 个人期望 包括价值观、个人目标及抱负等 生存质量 个人对各客观因素及个人期望的综合感受 四、生活质量模型 外界影响 客观生活 身体, 物质, 社交, 情緒 个人发展, 活动 主观感受 身体, 物质, 社交, 情緒 个人发展, 活动 价值观, 期望 身体, 物质, 社交, 情緒 个人发展, 活动 綜合评定 生存质量 (Schalock. 1996. Quality of Life Vol. 1) 四、生活质量模型 生活质量（QOL） 与健康相关生活质量（HRQOL）的关系 生命质量 健康相关 生命质量 病症 与治疗副作用 Section 3 The quality of life and epidemiological application 一、评价治疗效果及药物不良反应 QOL scores 安慰剂 低剂量 高剂量 P值 Physical well-being 5.8 6.5 13.9 0.13 Mood -4.1 0.4 10.2 0.001 Pain -5.3 -6.9 1.9 0.13 Nausea（恶心）/ vomiting（呕吐） -1.4 8.7 7.2 0.08 Appetite（食欲） 9.7 17.0 31.3 0.0001 Overall QOL -2.7 2.8 13.1 0.001 Combined QOL -2.1 2.4 12.3 0.001 甲地孕酮治疗晚期癌症效果评价：QOL前后变化值 结论：甲地孕酮可显著改善晚期癌症的情绪、食欲和总体生存质量—— Beller et al. 1997 一、评价治疗效果及药物不良反应 陈赞雄,等 甲地孕酮对改善消化道肿瘤患者生存质量的观察 广东医学院学报 2003 二、了解病人对治疗的偏好 病人、医生、普通人对化疗的选择偏好 Slevin et al. 1990 结论：只有病人最不愿放弃哪怕最微小的治疗带来的好处 人数 普通人 肿瘤医生 放射医生 病人 100 60 88 100 1%治愈率 深入治疗 19 20 4 53 简单化疗 35 52 27 67 生命延长3个月 深入治疗 10 10 0 42 简单化疗 25 45 13 53 减轻症状（1%） 深入治疗 10 7 0 43 简单化疗 19 11 2 59 三、生存质量与疾病预后 QOL 评分与癌症病人死亡的风险 Coate et al. 1997 *： 评分高的50% 与评分低的50%相比 结论：QOL评分高者预后好 QOL RR* 99%CI P 值 躯体状况 0.89 0.82-0.96 0.03 总体QOL 0.87 0.80-0.94 0.001 四、不同国家总体生存质量的比较 郝元涛 等. 中国心理卫生杂志　2006 Section 4 Introducing Scales of HRQOL 一、量表分类 问卷类型 一般健康问卷 疾病专门化问卷 部位专门化问卷 治疗问卷 一、量表分类 关注点 老年人 所有人群 儿童 糖尿病 肿瘤 关节炎、其它疾病 乳腺癌 健康教育 临床试验 放疗等治疗 二、常用著名的普适性量测量量表 医学结局研究36-条简表 （SF-36) 研制：是由美国波士顿健康研究所的Ware等人与兰德公司合作研制的简明健康测量量表。 版本：该标准中文版有两个版本 用途：SF-36主要用于14岁以上普通人群或各类病人的总体健康状况的评价 医学结局研究36-条简表 （SF-36) 维 度 N 维 度 功能 生理功能(PF) 10 测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动 生理职能(RP) 4 测量由于生理健康问题所造成的职能受限情况 躯体疼痛(BP) 2 测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响 总体健康(GH) 5 个体对自身健康状况及其发展趋势的评价 活力(VT) 4 个体对自身精力和