甲强龙在慢阻肺中的应用 ppt课件.pptVIP

在8篇完全符合标准的研究中，5 篇发现激素使用后FEV –1 (? 20 %)显著改善。 皮质激素治疗COPD急性加重期: 系统性回顾Singh, J.M. et al 2002 : Archives of Internal Medicine, 162 : 2527-2536 Niewoehner 1999 : 3 days IV MP : 125 mg/6h – 60 mg Pred (d4-d7) - 40 mg Pred (d8-d11) - 20 mg Pred (d12… 271 inpatients / rated ??good?? / positive results : decreased treatment failure, decreased initial hospitalization, ? FEV –1 Davies 1999 : - 14 days oral prednisolone : 30 mg 56 inpatients / rated ??good?? / positive results : faster improvement in FEV –1 , shorter hospitalization Thomson 1996 : - 3 days 60 mg oral prednisone - 3 days 40 mg - 3 days 20 mg 27 outpatients / ??rated fair?? / positive results : faster improvement in FEV –1 , no failure in corticosteroid group, but small study Niewoehner 1999 : - 静注甲强龙3天 : 125 mg / 6小时，然后给于甲强龙 48 mg (第4-7天) - 32 mg (第8-11天)，16 mg(第12天) - 8 mg - 4 mg 271 例住院病人（符合评价为“好”）的研究结果为：降低治疗失败率，缩短住院时间，改善病人FEV –1 Davies 1999 : - 口服甲强龙24 mg， 14 天。 56例住院病人（符合评价为“好”）的研究结果为: FEV –1快速改善，缩短住院时间。 Thomson 1996 : - 口服甲强龙48 mg 3 天，32 mg 3 天，16 mg　3天。 27例门诊病人（符合评价为“一般”）的研究结果为: FEV –1快速改善，激素治疗组无一例病人发生治疗失败，但本研究样本量小。 结论 / 评论 皮质激素治疗COPD急性加重期: 系统性回顾 Singh, J.M. et al 2002 : Archives of Internal Medicine, 162 : 2527-2536 激素治疗的理想剂量和疗程尚不清楚 大剂量和小剂量激素病人获益相似 8周疗程并不比2周疗程更优越 10天疗程优于3天疗程 5天内多可见疗效 没有证据表明静脉给药优于口服给药 皮质激素全身使用可使COPD病人获益 研究目的 : 强的松在经急诊室处理出院后，减少COPD急性加重再发的疗效。 (加拿大) 慢性阻塞性肺病病人急诊处理后，门诊口服强的松预防急性加重疗效研究Aaron S.D. et al. 2003 - New England Journal of Medicine 348 : 2618-2625 排除标准 : 住院病人，在急诊室或入选前30天内已经使用过皮质激素的病人，以及有哮喘，肺炎，心衰，严重糖尿病，肾衰以及非吸烟病人。 病人 : - 74 例病人每天使用40mg强的松（加抗菌药物以及支气管扩张剂） - 73例病人使用安慰剂10天。 主要终点指标 : 首次住院后，30天内COPD急性加重再发情况。 结果 : 皮质激素治疗组在30天内的总复发率低于安慰剂组 (两组分别为27 % 和 43 % p = 0,05)。 治疗10天后，皮质激素使用组病人FEV1有显著改善 (与基线水平相比，升高34 % ，安慰剂组升高15 % p = 0,007)。 治疗10天后，皮质激素使用组病人呼吸困难显著获得改善 (p = 0,04)，但健康相关的生活质量改善差别不显著 (p = 0,14) 慢性阻塞性肺病病人急诊处理后，门诊口服强的松龙预防急性加重疗效研究Aaron S.D. et al. 2003 - New England Journal of Medicine 348 : 2618-2625 结论 : 门诊给予强的松龙显著优于安慰剂。 作者本人结论 :短期使用32 mg 甲强