肝脏的概述以病毒性肝炎整理.doc

肝脏的概述 肝脏是人体最大的消化腺 表面覆以结缔组织被膜，被膜下方是实质 结缔组织随肝门部的血管和肝管的分支伸入实质，将其分隔形成大量肝小叶 肝小叶之间各种管道密集的部位为门管区 肝小叶（hepatic lobule） 是肝脏的基本结构单位，呈多角棱柱体，成人有50万~100万个肝小叶 ①中央静脉肝小叶中央有一条沿其长轴走行的中央静脉（central vein)，肝索和肝血窦以中央静脉为中心向周围呈放射状排列。中央静脉，收集肝血窦来的血液，汇入下腔静脉 ②肝细胞索肝板（hepatic plate）：由单层肝细胞排列形成;切片上呈现为肝索（hepatic cord）以中央静脉为中心放射状排列，并吻合成网 肝细胞体积大，多面体，有血窦面、细胞连接面和胆小管面三个不同的功能面。肝细胞核圆大居中，浅染，核仁清楚，核和核仁可为多个或多倍体核 ③肝血窦（hepatic sinusoid） 位于肝板之间，汇入中央静脉；腔大而不规则；内皮细胞有大量窗孔，无基膜，通透性高 肝巨噬细胞（hepatic macrophage；库普弗细胞，Kupffer cell）附于内皮，形态不规则，多突起，溶酶体丰富，参与清除血液中的异物、衰老血细胞 ④窦周隙也称Disse间隙，即血窦内皮细胞与肝细胞之间的小间隙，在肝小叶内互相连通，内有贮脂细胞（Ito 细胞） 窦周隙是肝细胞与血液进行物质交换的场所。 ⑤胆小管为相邻两个肝细胞之间局部胞膜凹陷形成的微细管道，在肝板内连接成网络状管道，用银染或ATP酶组化染色可清楚显示 肝门管区指肝小叶边缘处的含有小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管的结缔组织区域 小叶间动脉 肝A的分支 小叶间静脉 门V的分支 小叶间胆管 胆小管汇合 小叶间非门管区有小叶下静脉  病毒性肝炎 viral hepatitis 病毒性肝炎是一组由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病. 甲型病毒性肝炎 免疫介导的受感染细胞的损伤 急性起病，多数痊愈 不导致慢性肝炎，极少数发生爆发肝炎 乙型病毒肝细胞损伤机制 HBV直接引起肝细胞的损伤（HBxAg 病毒蛋白 HBV剪接蛋白） 机体免疫反应介导的肝细胞损伤?? 细胞因子（ IFN TNF）…… 乙型病毒性肝炎肝细胞损伤的机制复杂是由病毒和宿主之间复杂的相互作用引起的 是多种因素共同作用的结果 丙型病毒性肝炎 HCV直接破坏肝细胞 免疫介导的受感染细胞的损伤 发病机制 免疫损伤型肝炎 细胞免疫反应的强弱是决定病毒性肝炎病变轻重的重要因素，若病毒毒力相同 免疫反应过强→重型肝炎 免疫反应正常→急性普通型肝炎 免疫反应低下→慢性普通型肝炎 免疫缺陷或耐受→病毒携带者 基本病理变化1.肝细胞变性 细胞水肿 嗜酸性变 2.肝细胞坏死 嗜酸性坏死 溶解坏死 点状坏死 碎片状坏死 桥接坏死 大片坏死 3.炎性细胞浸润 4.再生 肝细胞再生 间质反应性增生和小胆管增生 5.纤维化 甲型肝炎 病变特点 1.肝细胞变性坏死 肝小叶中央静脉周围溶解性坏死 2.汇管区可见炎性细胞 3.肝血窦壁Kupffer细胞增生 乙型肝炎--毛玻璃样肝细胞 多见于HBsAg携带者及慢性肝炎患者 HE切片浆内充满嗜酸性细颗粒状物质不透明似毛玻璃状故称 细胞内含大量HBsAg 丙型肝炎 病理改变特点 1.慢性肝炎的典型特征 2.独特特征 脂肪变性汇管区淋巴细胞浸润胆管损伤 临床病理类型 普通型病毒性肝炎 急性普通型 慢性普通型 轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎 重型病毒性肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 急性普通型病毒肝炎 病理变化 肉眼观 肝肿大，质软，表面光滑 镜下观 肝细胞水变性，坏死轻微;轻度炎细胞浸润 临床病理联系 1.肝肿大包膜紧张肝疼痛 2.肝细胞变质血清SGPT 肝功能异常 结局 1.大部分病人恢复 2.5-10%乙型肝炎和70%丙型肝炎可转为慢性 慢性普通型肝炎 概念：急性普通型肝炎病程持续半年以上者称～ 转化因素 病原类型、治疗不当、营养不良、饮酒、服药、免疫因素等 类型（根据炎症、坏死和纤维化程度） 轻度慢性肝炎 点状坏死，小叶结构清晰 中度慢性肝炎 中度碎片状坏死，桥接坏死，小叶结构大部保存 重度慢性肝炎 重度碎片状坏死，大范围桥接坏死，纤维间隔分割小叶 急性重型肝炎 Acute Severe Hepatitis 病理变化 肉眼观体积缩小重量减轻被膜皱缩 肝质软切面红黄相间 镜下观弥漫性大片坏死Kupffers细胞增生肥大残存肝细胞无明显再生 临床病理联系 大量肝细胞坏死 结局 短期内死亡 转为亚急性重型肝炎 亚急性重型病毒