脑血管疾病的入治疗新进展.ppt

脑血管疾病的介入治疗新进展 三门峡市第三人民医院神经内科 锁建军 脑血管介入治疗(Endovascular Therapy) 主要为颅内、椎管内的血管性病变 包括动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动脉狭窄、急性脑梗塞以及部分头颈部肿瘤。 治疗技术 血管栓塞术（固体材料栓塞术、液体材料栓塞术、可脱性球囊栓塞术、螺旋圈栓塞术和可脱性弹簧栓塞术），血管内药物灌注术（区域性溶栓、区域性化疗和区域性止血）和血管成形术。 发展史 1930年，Brook应用肌肉组织填塞颈内动脉治疗颈内动脉海绵窦瘘 1950年，Seldingerc创造一种穿刺动脉后插入导丝导管技术 1970年，法国Djindjan的颈外动脉和脊髓动脉的超选择性插管技术应用 1976年，Kerber发明的可漏性球囊导管 1980年，美国的Tracker微导管、法国的Magic微导管，Mullan实施了第1例PTA 90年代，Roubin提出CAS治疗颅外颈动脉狭窄 缺血性脑血管病(ICVD) 缺血性脑血管病占脑卒中的75-90% 1997年新发病例300万。 脑血管病连续5年为我国第二位死亡原因，其中多数为ICVD。 缺血性脑血管病(ICVD)病因： 颅内外脑血管动脉粥样硬化是一个主要的独立因素。 流行病学调查发现： 75%TIA和60%脑梗塞患者中存在不同程度的颅内外脑血管动脉粥样硬化斑块和狭窄。 颈动脉导致的狭窄约占老年人口的5%，其中1-3%为重度狭窄。 缺血性脑血管病(ICVD)病因： 美国国立神经疾病和卒中研究所的资料： 23%的脑梗死归因于颈动脉病变，并指出其中12%为腔隙性脑梗死。 颈内动脉狭窄程度是区分有无中风危险和影响预后的标志之一。 缺血性脑血管病(ICVD)病因： 国外对一组无症状未加治疗的颈内动脉狭窄患者进行5年以上超声学随访，发现中风和TIA累计发生率在狭窄超过75%的患者为60%，狭窄小于75%者仅为12.7% 缺血性脑血管病卒中症状： 美国卒中学会建议易于识别的卒中症状： 1.突发面部、上肢或下肢麻木或无力，特别是出现在身体一侧时 2.突发意识模糊、言语或理解困难 3.突发一侧或双侧视力下降 4突然行走困难、眩晕、平衡或协调困难 5突发不明原因的剧烈头痛 颈动脉狭窄与缺血性脑血管病 颈动脉狭窄引起的卒中占缺血性卒中15% 狭窄70%的患者年卒中率13%，无症状者为1-2% 不同程度狭窄引起的缺血性卒中类型和卒中部位也不相同 颈动脉狭窄的诊断 超声检查 经颅多普勒超声（TCD）只能检查血流速度与血流方向。 双功经颅彩色多普勒超声（transcranial color duplex sonography，TCCD）包含了两维B超的功能，能检查颈动脉斑块及其性质、狭窄程度。 超声增强剂进行TCCD（ECCD） ECCD替代血管造影 TCD依据 狭窄段血流速度加快，但狭窄25%可无变化 狭窄远端血液流速降低 侧支循环的血流变化 频谱图形异常 颈内动脉收缩期血液流速峰值（IPSV） MCA狭窄标准：收缩期血流峰速度=140cm/s或收缩期血流峰速度=120cm/s且平均血流速度=80cm/s，可伴有杂音或湍流。 DSA动脉造影 可显示颈动脉和椎基底动脉系统的颈部和颅内血管 DSA是诊断脑血管病的金标准 MRA MRA是无创性血管成像技术 三维时间跃迁MRA（3D-TOF-MRA）能显示颈部动脉、颅底Willis环和大动脉及其主干分支。可检出颅外和颅内颈内动脉的狭窄和闭塞。 CTA 原理是用滑环式CT扫描机进行连续快速容积扫描，造影剂增强加上计算机三维影像重建技术显示血管结构 覆盖表面显示法（SSD） 最大密度投影法（MIP） 曲面重建法（CPR） 容积显示法（VR） 颈动脉狭窄的治疗 手术治疗 颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA） 北美有症状颈动脉内膜切除试验