2011年医院督查基本情况调查表.docVIP

附件3 2011年医院督查基本情况调查表 （统计信息为2011年1-9月） 医院名称： 法定代表人： 建院时间： 年 月 设置主办单位： 医院地址： 联系电话： E-mail地址： 基本情况 1.医院类别 ① 综合医院 ② 专科医院 2.是否医保定点单位 ① 是 ② 否 3.是否提供预防保健服务 ① 是 ② 否 6.是否纳入当地区域卫生规划和医疗机构设置规划 ① 是 ② 否 7.注册资金 万元 8. 医院等级 9.固定资产 万元 10.仪器设备 万元 11.临床科室 个 12.行政后勤科室 个 13.医技科室 个 14.编制床位数 张 15.实际开放床位数 张 16.专科特长 17.是否教学医院 ① 是 ② 否 18.重点学科 19.是否120急救网络覆盖医院