(精编)【医学课件】 疑难病例讨论教学课件.pptVIP

* 疑 难 病 例 讨 论 2013-07-04 主 诉 患者王某，男，61岁，主因“右下腹痛伴排尿不适1月余”入院。 病 例 特 点 老年男性，病史1月余 右下腹痛，持续钝痛，可忍受，夜间偶可痛醒，口服“双氯芬酸钠肠溶片 1-2片/日”后可缓解，与体位无关 排尿不适，排尿用力时明显，夜尿2-3次，伴右腰酸困，无尿急、尿痛、肉眼血尿、泡沫尿等症状 当地医院诊断“阑尾炎”，给予“先锋Ⅴ号（剂量不详）”静点5天，疗效差，腹痛呈进行性加重 病程中无发热，偶有咳嗽、咳痰，少量白色粘痰，有足跟痛，无腰痛、腹股沟区疼痛，轻微口干，无眼干、牙齿块状脱落、口腔溃疡 病 例 特 点 入院查体： 血压165/88mmHg，腹软，右下腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，右肾区叩击痛（+-） 院前检查： 临汾市人民医院（2013-5-31）：下腹部增强CT：腹膜后纤维化，右侧输尿管被包绕，右侧腹主动脉下段被包绕，继发右肾盂积水伴尿液外漏 临汾开发区新立医院（2013-06-20）：腹部彩超：右肾积水，右侧输尿管上段扩张，前列腺增生并钙化 辅 助 检 查 辅 助 检 查 尿常规：比重 =1.005 便潜血：第1次（+-），第2次（-） 术前免疫：乙肝表面抗体、e抗体、核心抗体阳性 癌胚抗原 6.2ng/ml 肝功：白蛋白 33.4g/L 电