(精编)【医学课件】大咯血教学课件.pptVIP

大 咯 血 ;一、定义 指喉以下的呼吸道包括喉腔、气管、支气管、肺组织的出血由咳嗽从口腔咯出，4小时咯血量大于400ml或1次咯血量超过300ml。 二、病因、病理生理及临床表现 1、支气管疾病 支气管的炎症病变侵蚀邻近的血管或在支气管壁下形成“假性动脉瘤。病人用力咳嗽时咳破血管引起大咯血。支气管癌由于癌组织直接侵犯大血管壁使其破裂而致大咯血，常见疾病有：;（1）支气管扩张：是引起咯血最常见病因。往往从儿童时期开始，有麻疹、百日咳史、反复咳嗽、咳脓性痰或反复咯血史，确诊支气管造影，胸部CT、MRI。 （2）支气管肺癌：以中年以上男性发病率高，以反复少量咯血，间歇性血丝痰为主，少数因肺癌侵蚀大血管引起致死性大咯血，胸片、胸部CT、FB确诊。 （3）支气管结石，本病常有反复咯血，若支气管内结石引起支气管壁较大的血管损害，可发生大咯血。确诊通过支气管造影见支气管阻塞有钙化钙化影存在可助诊断。 ;2、肺部疾病 各种肺部疾病侵犯肺血管导致破裂导致略血。常见疾病有： （1）肺结核：在我国是常见病、多发病。多见于浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核及干咯性肺炎。常见低热，午后潮热，盗汗，乏力，等全身中毒症状，胸片，胸部CT诊断。结核性支扩是由于纤维疤痕，牵扯而引起支扩。 （2）肺脓肿：约50%急性肺脓肿有不等量咯血，常见大量脓痰或脓血样痰，有寒战，血细胞增多等，感染中毒症状。慢性肺脓肿由于脓