天津起重设备安装拆卸资质单位登记表.docVIP

附件1 天津市建筑起重机械安装拆卸资质单位 及安装拆卸人员注册管理手册 企 业名称（盖章）： 填 表 日 期： 年 月 日 天津市建设工程质量安全监督管理总队 企业法定代表人声明 本人（法定代表人）： 身份证号码： 郑重声明， 本企业此次填报的《天津市起重设备安装拆卸单位资质登记表》的全部内容是真实的，我所做的声明也是真实有效的，此次提供的资料如有虚假、违法行为，本企业愿接受行业主管部门依据有关法律法规给予的处罚。 法定代表人：（签名） （公章） 年 月 日 企业基本情况 企业名称 企业注册地址 电话/传真 企业详细地址 建立时间 天津地区办公地址 邮政编码 天津地区负责人 电话/传真 营业执照注册号 注册资本 万元 企业组织机构代码 企业类型 安全生产许可证号 法定代表人 企业资质 主项 等 级 増项： 等 级 企业资质证书编号 进津备案号 总经理 职 称 专业 人 员 状 况 从业人员年末人数 人 从业人员年平均人数 人 其中管理人员 人 持证上岗人数 人 有技师以上级职称人员 人 中级技工 人 财 务 经 营 资产总额 万元 企业净资产 万元 近三年工程结算收入 年 年 年 万元 万元 万元 设 备 机械设备总台数 （台）件 机械设备总功率 千瓦 机械设备原值 万元 机械设备净值 万元 发生重大质量安全事故 发生 次 经济损失 万元 死亡 人 重伤 人 二、企业简介 注：本简介可复制加页。 三、企业管理人员简况 经 理 姓名 性别 年龄 学历 职称 专 业 身份证号 电话 安全资格证书 证书编号 分管安全经理 姓 名 性别 年龄 学 历 职称 专 业 身份证号 移动电话 安全资格证书 证书编号 分管技术经理 姓名 性别 年龄 学历 职称 专 业 身份证号 移动电话 安全资格证书 证书编号 其他管理人员 姓名 性别 职称 专业 有关证书及编号 注：外地企业此表填写天津地区企业负责人情况。 四、安全管理及特种作业人员简况 安全管理机构负责人 姓名 性别 学历 职务 职称 专 业 固定电话 移动电话 参加过何种专业 或安全生产培训 证书编号 专职安全生产管理人员 序号 姓名 专业 安全生产考核合格情况 发证单位 发证时间 证书编号 证书有效期 1 2 企业特种作业人员名单 序号 姓 名 性别 身份证号码 专业工种 证件编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 注：如为外地进津企业，此表填写天津地区企业负责人情况。 五、企业自有主要机械设备 序号 设备及仪器名称 型号／产地／出厂日期 数 量 （台） 功 率（千瓦） 价值（万元） 原值 净值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15