(精编)【重症医学资质培训课件】休克教学课件.pptVIP

*;学习目标;休克的定义;休克------;心肌收缩功能下降，心泵功能衰竭 前负荷或充盈压增加 每搏心排血量减少，心排血量减少 体循环阻力（代偿性）增加 ;常见于心包缩窄或填塞、张力性气胸、肺动脉栓塞及主动脉夹层动脉瘤等。 心排血量减少 体循环阻力（代偿性）增加 前负荷或充盈压随病因而不同 ;休克的病理生理;正常微循环;微循环缺血期：少灌少流;微循环淤血期：多灌少流;弥漫性血管内凝血期：不流不灌;代谢异常;糖元代谢;内脏继发性损害;传统临床监测指标血乳酸SVO2 /ScVO2局部组织灌注指标微循环障碍影像监测;1.传统临床监测指标;1.传统临床监测指标;传统临床指标------压力;CVP/PAWP是压力指标,不能反应组织灌注/缺氧 即使在健康志愿者中,CVP和PAWP也与心室充盈程度无必然关联 因此,单一CVP和PAWP测量值的价值有限 正常值; ;RAP难以鉴别扩容后的反应者与非反应者; ------推荐意见21：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸清除率与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏效果的评估应参考这两项指标。（C级 ） ;血清乳酸浓度恢复正常时间与病人死亡率密切相关;;;;;;;;;65-75%;pHi和PgCO2 pHi反映内脏或局部组织的灌流状态，对休克具有早期预警意义，与低血容量休克患者的预后具有相关性 PgCO2或P(g-a)CO2值越大,组织缺血越