冠心病一级预防-课件.ppt

阿司匹林用于一级预防可以显著降低心血管疾病严重血管事件的下降。 特别是非致死性心肌梗死的下降 阿司匹林75-100mg/d作为以下人群的一级预防措施 未来10年心脑血管事件危险＞10%的患者或合并下述三项及以上危险因素的患者， ①血脂异常、 ②吸烟、 ③肥胖、④年龄＞ 50岁、⑤早发心血管病家族史 高危患者如同处在悬崖边缘，做为医生我们有义务帮助患者规避风险 * 阿司匹林75-100mg/d作为以下人群的一级预防措施 高血压且血压＜150/90mmhg，同时有下列情况之一者，①年龄50岁以上；②有靶器官损害（包括血肌酐中度增高）；③糖尿病 HOT研究证实阿司匹林使用显著降低高血压患者心脑血管事件 * 阿司匹林75-100mg/d作为以下人群的一级预防措施 糖尿病患者40岁以上，伴有1项其他心血管危险因素如早发冠心病家族史、吸烟 、高血压、白蛋白尿或血脂异常 2008年日本JPAD研究证实阿司匹林显著降低糖尿病患者心脑血管事件死亡 * 阿司匹林75-100mg/d作为以下人群的一级预防措施 未来10年心脑血管事件危险＞10%的患者或合并下述三项及以上危险因素的患者， ①血脂异常、 ②吸烟、 ③肥胖、④年龄＞ 50岁、⑤早发心血管病家族史 高危患者如同处在悬崖边缘，做为医生我们有义务帮助患者规避风险 * 2009年医改无疑是医学界最关注的事情，有卫生部官员解读：新医改的精髓就在于“抓好预防”。这也提示我们在医改背景下更要重视预防，预防有道，众志同行，让我们行动起来为患者，为中国医疗事业贡献力量！ 针对外界关于新医改方案“读不懂”的声音，卫生部政策法规司调研员石光单刀直入：“其原因在于，大家都没有领会好这套方案的精髓。”而在他看来，新医改的精髓就在于“抓好预防”。 　　石光介绍，根据卫生部统计，目前中国死亡人口里80%是死于慢性病(高血压、糖尿病、肿瘤等)。这促使中国的医药卫生体制从“重治疗”向“重预防”转变。高度关注慢性病，采取健康教育与高危行为干预的方式使公民提高意识，应该是理解新医改的一个重要着眼点。 　　“方案中提到的，建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，并完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，这才是新医改中最大的亮点。” * 调脂治疗 低危：TC＜6.22mmol/L，LDL＜4.14mmol/L 中危：TC＜5.18mmol/L，LDL＜3.37mmol/L 高危：TC＜4.14mmol/L，LDL＜2.60mmol/L 冠心病发生风险下降 20％ LDL-C 每降低1mmol/L Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78. 治疗目标值 阿司匹林：唯一推荐用于一级预防的抗血小板药物 ` 一级预防 二级预防稳定 阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代 ACS/PCI 阿司匹林+氯吡格雷 PCI 阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GP 急性期 CAD 阿司匹林 （多种危险因素） （确诊的血栓性疾病） 阿司匹林一级预防试验 美国内科医师健康研究PHS 首次心梗下降44%，致死性心梗下降66% DM者首次心梗下降61% 1989 1992 1998 1998 2001 2005 2008 糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS 心梗发生率降低28% 高血压最佳治疗研究HOT 心血管事件下降15%，心梗下降36% 血栓预防试验TPT IHD发病率降低20% 一级预防方案PPP 心血管死亡下降44%，心血管事件降低23% 女性健康研究WHS 首次脑梗死下降24% J-PAD 致死性心脑血管事件显著降低 美国临床预防措施分级 CPB CE Total 应用阿司匹林预防（男40岁，女50岁） 5 5 10 儿童时期免疫 5 5 10 戒烟 5 5 10 筛选大肠癌（50岁） 4 4 8 筛选高血压（18岁） 5 3 8 流感疫苗（50岁） 4 4 8 胆固醇筛查和治疗（男35岁，女45岁） 5 2 7 筛选宫颈癌 4 3 7 筛查肥胖 3 2 5 成人糖尿病筛查 1 1 2 阿司匹林是最有效的医学预防措施之一 CPB： 预防措施的健康获益 CE：经济效益 Preventative Care.A National Profile on Use.2007 2009年 ATT 引发阿司匹林一级预防争议 六项研究：BMD PHS TPT HOT PPP WHS 总人数：95000 平均低危患者 患者年：660000患者/年 事件数：3554严重的血管事件 平均十年心血管疾病风险：5.1% 2009 ATT 阿司匹林一级预防荟萃分析 显示出了阿司匹林的获益 2