甲亢 乳房癌 腹外疝 急性腹膜炎 腹部损伤病人的护理 PPT课件.pptVIP

甲状腺功能亢进病人 护理问题： 1、代谢亢进、性绪不稳 2、对术前准备认识不足。如在加强自控、 按时按量服药方面。 3、潜在并发症。如术后呼吸困难和窒息、 切口内出血、喉返神经损伤、喉上神 经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺危象。 * 护理措施： 1．术前准备： （1）心理护理： （2）生理护理： 减少消耗，利于身体、病情的改善。 ①休息：少活动，多卧床； ②头梢抬高； ③饮食：高热量，3000千卡以上。 禁食浓茶、咖啡、烟、酒、辛辣等。 *（3）药物准备：可降低基础代谢率，提高甲 亢病人对手术的耐用受力，预防术后并 发症。有三种方法： * 1）先用硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗，症状 控制后停药（此药使甲状腺肿大、充血， 使手术易出血，危险，所以服用此类药后 必须服用碘剂），服用碘剂1~2周，再进 行手术。碘剂的作用是抑制甲状腺素的释 放，减少甲状腺血运，使腺体变小、变 硬，利于手术。 * 碘剂的服用方法： 常用复方碘化钾溶液（卢戈氏液），每日 三次，第一日，每次3~5滴，第二日，每次4滴， 以后逐日每次增加1滴，至15滴维持至手术。或 每日三次，每次10滴，连服用10~14日。 碘剂应在饭后把药液滴在饼干或面包片上 吞服，以减少对口腔和胃粘膜的刺激。 * 2）开始即用碘剂，2~3周后甲亢症状得到基本控 制，便可手术。 达标要求：病人情绪稳定，睡眠好转，体重 增加，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代 谢率低于+20%以下，便可手术。 * 3）对常规应用抗甲状腺药物效果不佳，或出现 副作用的，可改用β—受体阻滞剂，或与碘 剂合用。 方法：心得安，每6小时口服60mg，连服4~7日 后，脉搏即降至正常水平，可以施行手 术。 注意：①最末一次口服心得安要在术前1~2小时； ②术前不用阿托品，以免心动过速； ③术后继续口服心得安4~7日。 * 2．术后一般护理： （1）一般护理：取半卧位，备气管切开包，吸 痰设备，无菌手套。以利急救。 （2）饮食：术后1~2天，进流食，不可过热。 （3）观察病情：定时测量体温，每30分钟测血 压、脉搏一次直至平稳（术后1~2日）。 注意切口渗血情况，敷料有渗血应及时更 换，局部冷敷可使血管收缩，减少渗血。 （4）继续服用复方碘化钾溶液，每日三次，从 15滴开始，逐日每次减少一滴，至每日3 滴为止。 * *3．术后并发症护理： （1）术后呼吸困难和窒息： 是术后最危急的并发症，多发生在术后48 小时内。 * 常见原因及处理： ①切口内出血压迫气管，主要原因是手术时止血不彻底、不完全，或因血管结扎线滑脱所引起。术后咳嗽、呕吐、过度活动或谈话常为诱因；及时清除血肿。 ②喉头水肿，手术创伤或气管插管引起。静脉滴注氢化可地松，或用肾上腺素做喉部喷雾。 * ③气管塌陷，由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除大部分甲状腺体后，软化的气管失去支撑所引起；先气管插管。然后送手术室做气管悬吊术和气管切开。 ④痰液阻塞；先吸痰，如无效再作气管切开。 ⑤双侧喉返神经损伤。气管切开。 急救：对突发呼吸困难或窒息者，可先作环甲膜穿刺，再酌情处理。 * （2）喉返神经损伤：可出现不同程度的声音 嘶哑或失音。 （3）喉上神经损伤：如损伤外支可出现声带松 弛，音调降低；如是内支可出现饮水呛咳、 误咽。一般治疗后可自行缓解。护理上要 协助病人坐起进食或进半流质食。 （4）手足抽搐：一般是手术时甲状旁腺被误切、 挫伤或其供血受累，引起甲状旁腺功能低 下，出现低钙血症造成。 （5）甲状腺危象：主要是术前准备不充分，甲 亢症状未能很好控制所致。 * 乳房癌 护理问题 1、恐惧、忧郁 2、舒适的改变：术后疼；包扎胸部过紧， 气体交换障碍。 3、潜在并发症：水肿；功能障碍；感染； 皮肤坏死；肺不张肺炎。 * 护理措施：重点在术后。 1、体位：半卧位。 2、饮食：术后6小时可以进食。 3、伤口护理 （1）皮瓣：颜色及愈合情况；松紧度；注意 患侧肢体远端的血液供应情况 （皮肤颜色、温度、脉搏等）， 绷带松紧要适宜。 （2）引流管护理：负压吸引 * 4、潜在并发症的预防 （1）患侧上肢肿胀