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·120· 发生松动或自行解开、畸形愈合、局部隆起及双肩不对称。 固定方式可满足这一要求。重建钢板和锁骨钩钢板内固定无 本组5例锁骨带固定治疗后要求再次手术。 并发症，对位佳无畸形愈合，早期功能锻炼肩关节功能好但 3．3 克氏针(或加钢丝)内固定多用于I型和Ⅱ型。也 愈合慢，平均愈合时间15周。相对于其他固定方式，费用 可用于Ⅲ型。由于克氏针有潜在松动滑移倾向，笔者术中常 高。 规将针尾置于锁骨胸骨端前下方而不是肩峰端，因为上肢制 对于锁骨骨折，应根据诊断分型选择治疗方法，I、Ⅲ 动时胸锁关节的运动很小，故克氏针所受牵拉力也很小，不 型可以考虑锁骨带固定非手术治疗，Ⅱ型不用锁骨带固定； 足以使克氏针产生移位。克氏针(或加钢丝)内固定骨折愈 如经济条件允许，I、Ⅱ、Ⅲ型皆可选钢板固定，有利于早 合快，平均愈合时间为8周，本组并发症发生率为12．2％，期活动，尽早恢复功能；否则再考虑克氏针固定，但克氏针 克氏针移动10例皆为早期手术将针尾置于肩峰端所致，后期 稳定性差、易松动，并发症多。 ．针尾置于锁骨胸骨端前下方无克氏针移动病例。 ， 参考文献 3．4’钢板固定 重建钢板内固定用于I、Ⅱ、Ⅲ型，锁骨 l郭世绂主编．骨科临床解剖学．济南：山东科学技术出版社。 钩钢板用于Ⅲ型，其中Ⅱ型(中1／3粉碎性骨折)是钢板内 2002．396 固定的适应证【2J。近年来，随着人们生活水平提高，锁骨体 2刘朝晖，郭万首．小切口治疗锁骨中1／3段蝶形粉碎性骨折．中 表部位骨折要求解剖复位，注意外观及早期功能锻炼，钢板 国骨与关节损伤杂志，2005，20(7)：475 (收稿：2007一08—17) ·临床论著· 肱骨近端锁定钢板治疗复杂的肱骨近端骨折 侯辉歌。 林宏生。 吴昊。 查振刚。’ 摘要 目的 探讨肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗复杂的肱骨近端骨折的临床价值。方法经切开复位LPHP内固定治疗54 例复杂的肱骨近端骨折。结果 54例随访8～12个月，平均10．2个月。按照ConstantScoringSystem评分标准，观察患者术后 术后并发症少、骨折愈合率高等优点，并且对骨和软组织损伤小，可使患肩早期安全活动，避免关节僵硬，是一种治疗肱骨近 端复杂骨折的理想方法。 关键词肱骨近端；锁定钢板；复杂 笔者自2002年2月一2005年6月，应用肱骨近端锁定片。轻轻牵引肱骨远端进行骨折复位，持骨器或克氏针临时 固定。将合适的LPHP置于肱骨大结节顶点下5mm、结节 钢板(LPHP)治疗肱骨近端粉碎性骨折54例，取得了满意 的疗效。现报告如下。 问沟后缘远端10mm，先用3．5mm的标准皮质骨螺钉将 1 临床资料 LPHP固定于远端肱骨干，暂不加压。在钢板近端安装带螺 纹的钻头导向器，在其引导下．，向肱骨头拧人锁定螺钉3～4 1．1 一般资料本组54例，其中男30例，女24例；年龄 32--79岁，平均56．8岁。骨折类型按Ne—l】分类法：三部枚，注意螺钉切勿穿透关节面。然后采用标准皮质骨螺钉固 分骨折32例，四部分骨折22例。 定骨折远端肱骨干，可行动力加压，也可以行成角固定(图 1．2 治疗方法31例采用前方弧形切口，行三角肌胸大肌 1)。对肱骨头骨质疏松明显、有骨缺损时，行自体髂骨植骨 间沟入路，保护头静脉，将胸大肌连同头静脉拉向内侧，三 或植人人工骨；伴有肩袖损伤者，可以在冈上肌与肩胛下肌 角肌拉向外侧，避免切断肱二头肌腱长头。内、外旋上臂明 的肌腱部穿引缝合线。在放置LPHP之前先将缝合线穿过接 确肱二头肌长头腱及大小结节的位置，以肱二头肌长头腱为 骨板近端的缝合孔，接骨板固定后再将缝合线紧紧固定于接 标志，