第4章1-超敏反应.pptVIP

第四章 临床免疫超敏反应 你们常常见到的过敏现象有哪些？ 概念： 指机体对某些抗原初次应答以后，再次接受相同抗原刺激时，发生的以机体功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。 一、Ⅰ型超敏反应也称速发型超敏反应 （immediate hypersensitivity） （2）抗体（IgE） IgE具有同种组织细胞的亲嗜性，其Fc段能与同种肥大细胞和嗜碱性粒细胞膜上的FceR结合。 遗传因素：家族易感性 Th2细胞 CD40和CD40L 细胞因子:IL-4 高亲和力的IgE Fc受体，主 要分布于肥大细胞和嗜碱性粒细胞上。 桥联反应: 当变应原使膜上相 邻的两个 FcεR Ⅰ桥联时, 可引起一系列生化反应，释放出生物活性介质，导致Ⅰ型超敏反应。 肥大细胞，嗜碱性细胞和嗜酸性粒细胞是IgE相关过敏反应的重要效应细胞； T细胞（特别Th2)，单核/巨噬细胞和中性粒细胞在迟发相反应及慢性炎症反应中也起着作用。 Ⅰ型超敏反应特点： 1、发生快、消失也很快； 2、由IgE介导的； 3、具有明显个体差异和遗传倾向； 4、释放一些活性介质； 5、对组织的损伤是可逆的，一般来讲没有器质上的损伤。 3、药物治疗 用药物切断或干扰超敏反应的某个环节 抑制生物活性介质释放 生物活性介质拮抗药 改善效应器官的反应性 抑制剂的应用：肾上腺糖皮质激素及抗代谢药物等免疫抑制剂 二、Ⅱ型超敏反应 又称细胞溶解型(cytolytic type) 或细胞毒型(cytotoxic type) 超敏反应 （五）常见的Ⅱ型超敏反应性疾病 输血反应 新生儿溶血病 药物过敏性血细胞减少症 自身免疫性溶血性贫血 特异性血小板减少性紫癜 甲状腺功能亢进 三、Ⅲ型超敏反应 又称免疫复合物型（immune complex type） 或血管炎型超敏反应 抗原抗体的比例 抗原高度过剩：形成微分子IC； 抗原略多于抗体：易形成中等大小的IC（19S） 抗原抗体比例合适时：形成大分子IC 抗原抗体的理化特性：结合价，带电性等 组织学结构和血液动力学因素：如血流缓慢的血管分叉处易沉积IC 机体清除IC的能力：补体和吞噬细胞 （四） Ⅲ型超敏反应发生过程Ⅲ型超敏反应, Step-1 四、Ⅳ型超敏反应迟发型超敏反应 （三）发生过程 1、T细胞致敏阶段 2、致敏T细胞的效应阶段 释放淋巴因子 巨噬细胞活化和释放溶酶体酶 CTL效应 Granuloma（肉芽肿）in a leprosy（麻疯病）patient 小 结 （1）超敏反应概念 指机体对某些抗原初次应答以后，再次接受相同抗原刺激时，发生的以机体功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答 （2）分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型 四型超敏反应的比较 思考题 什么是超敏反应？ 常见的变应原有哪些？ 试列举每型超敏反应的概念、特点和发生机制，以及相关疾病？ 以类风湿性关节炎为例，阐述Ⅲ型超敏反应的发生机制。 Contact dermatitis （接触性皮炎）reaction to leather Contact dermatitis （接触性皮炎） reaction to mango sap （一）概念 IgG、IgM类抗体与靶细胞表面相应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和NK细胞参与下，引起以细胞溶解或组织损伤为主的病理性免疫反应。 （二）特点 有补体参与，以细胞毒型为主，杀伤引起细胞不可逆损伤。 1、抗原 机体细胞上固有的抗原成分：同种异型抗原（ABC血型抗原、RH抗原、HLA抗原）；自身抗原；异嗜性抗原 吸附到细胞上的外来抗原或半抗原 2、抗体 主要是IgG（IgG1、IgG2或IgG3）和IgM，少数为IgA 3、单核-吞噬细胞、NK细胞 4、补体 （三）Ⅱ型超敏反应的主要参与因素 （四）Ⅱ型超敏反应的发生机制 同种异型抗原 异嗜性抗原 自身抗原 外来抗原或半抗原 Ⅱ型超敏反应造成细胞损伤的机制 新生儿溶血症 （一）概念 由中等大小可溶性免疫复合物沉积于局部或全身毛细血管基底膜后，通过激活补体，并在血小板、中性粒细胞以及其他细胞参与下，引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤。 1、抗原（按来源分） 内源性抗原：肿瘤抗原等 外源性抗原：病原微生物、寄生虫、异种血清等 2、抗体 主要是IgG和IgM类，还可以是IgA （二）Ⅲ型超敏反应的参与因素 （三） 免疫复合物（IC）形成和沉积的条件 抗原物质持续性存在——必要条件 免疫复合物（IC）的分子量 不溶性大分子IC：易被单核吞噬细胞吞噬清除?可溶性小分子IC：易被肾小球滤过清除中等大小的IC：19S，不易清除，易发生沉积 血液形成大量的可溶性抗原