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高质量留守儿童问卷调查
武山县留守儿童教育现状调查问卷(二)
尊敬的各位监护人：
您们好！我们是西北师范大学赴武山社会实践小分队的成员。为了更好地了解我县“留守儿童”（以下直接称为孩子）的学习、生活、教育、心理等状况，更好地推进素质教育，促进孩子的健康成长，特向您们进行咨询调查。希望能得到您们的如实回答，对您们回答的问题我们将严格保密，谢谢您们的配合与支持！
您的性别： 男 / 女 年龄：________ 文化程度：________
1．您与孩子的关系是（ ）
Ａ．父辈；Ｂ．祖辈；Ｃ．其他亲属；Ｄ．邻居；Ｅ．其他
2．孩子的父母外出务工的时间有多久了？（ ）
Ａ．１年以内；Ｂ．１年～２年；Ｃ．２年～３年；Ｄ．３～５年；Ｅ．５年以上
3．您认为应该怎样照料孩子就可以了？（ ）
Ａ．不出大的错误就行；Ｂ．生活照顾好不生病就行；Ｃ．只要成绩好就行，其他都次要；Ｄ．学习、生活、品德行为都要好；Ｅ．其他
4．您认为照管孩子中觉得最困难的事情是哪方面？（ ）
Ａ．学习辅导；Ｂ．生活照料、生病照；Ｃ．孩子在外发生矛盾的处理；Ｄ．与品行不好的孩子交朋友；Ｅ．
5．您认为照料孩子应该把什么放在第一位？（ ）
Ａ．学习；Ｂ．生活；Ｃ．品德；Ｄ．交友；Ｅ．其他
6．在１年中，孩子与他们的父母在一起的时间有多少？
Ａ．没有一天；Ｂ．１～10天；Ｃ．11～30天；Ｄ．31～60天；Ｅ．61天以上
7．您辅导孩子学习的情况怎样？（ ）
Ａ．每天辅导；Ｂ．经常辅导；Ｃ．偶尔辅导；Ｄ．辅导不了；Ｅ．从不辅导；
8．您是否与孩子有谈心和沟通的习惯？（ ）
Ａ．经常和孩子谈心，孩子常跟我讲知心话；Ｂ．有空时问问，沟通一般；Ｃ．从未谈过心，感觉很难和孩子沟通；Ｄ．没想过这个问题；Ｅ．其他
9．您觉得孩子有心里话愿意跟谁讲？（ ）25、您觉得孩子在父母离家后有哪些不同的表现？（例如会不会不听您的管教了，孩子在家的时间变得少了等）
30、在照顾受托的孩子/孙辈方面您觉得最大的负担是什么？（衣食住行，孩子的教育，孩子的安全问题等）为什么?
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