大剂量促肝细胞生长素治疗重型肝炎疗效评价.docVIP

大剂量促肝细胞生长素治疗重型肝炎疗效评价 梅存金　王海舰　叶放 　　【摘　要】　目的：应用不同剂量促肝细胞生长素(cHGF)治疗重型肝炎96例，以评价其疗效。方法：采取回顾性对照的研究方法。常规剂量cHGF(80～120mg)治疗重型肝炎48例，大剂量cHGF(200～240mg)治疗重型肝炎48例，以病死率作为判断疗效的指标。结果：常规剂量组病死率为45.8%(22/48)，大剂量组病死率为25.0%(12/48)，两组间病死率经统计学处理χ2＝4.554，P＜0.05，具有显著性差异。结论：早期大剂量应用cHGF治疗重型肝炎能显著降低病死率，显示了cHGF的量效关系，无明显副作用，值得推广应用。　　【关键词】　重型肝炎　促肝细胞生长素 　　促肝细胞生长素(cHGF)是从牛或猪肝中提取的分子量为10 000Da的多肽制剂，临床证实对重型肝炎、慢性活动性肝炎和肝硬化具有良好的疗效［1］。我们于1997年起采用大剂量cHGF治疗重型肝炎，收到较好的疗效，现报道如下。 1　材料和方法 1.1　病历选择　96例重型肝炎均为我院住院患者，男79例，女17例，年龄16～67岁，平均37.6岁。按1995年北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断标准和分型，其中急性重型肝炎7例，亚急性重型肝炎22例，慢性重型肝炎67例。1.2　病原学分型　96例重型肝炎中，甲型肝炎3.1%(3/96)，乙型肝炎68.3%(67/98)，丙型肝炎2.1%(2/96)，戊型肝炎4.2%(4/96)，其他合并感染或重叠感染以乙肝合并丁肝、乙肝合并丙肝、甲肝合并乙肝最多，分别占9.4%(9/96)、5.2%(5/96)及3.1%(3/96)，表明乙肝病毒是重型肝炎的主要病原。1.3　分组情况　采取回顾性对照的研究方法，分常规剂量组和大剂量组，前者为1997年1月1日前按住院病历编号从后往前依次抽取的接受cHGF治疗的重型肝炎，后者为1997年1月1日后收治的重型肝炎。两组病例入院时在血清总胆红素水平，凝血酶原活动度，肝功能衰竭程度及病型方面均有可比性(见表1、表2)。 表1　两组患者入院时严重程度对照 组　别 例数 SB(μmol/L) PTA(%) 大剂量组　 48 327.52±138.81 21.34±11.8 常规剂量组 48 323.60±136.72 22.72±12.62 χ2值 　 0.039 0.182 P值 　 ＞0.05 ＞0.05 表2　两组病例分型及肝衰竭分组情况 组　别 例数 临 床 分 型 　 肝 衰 竭 急重肝 亚重肝 慢重肝 早期 中期 晚期 大剂量组 48 2 12 34 　 12 31 5 常规剂量组 48 5 10 33 　 9 32 7 χ2值 　 　 4.554 P值 　 　 ＜0.05 　　各型重型肝炎肝功能衰竭的分期标准，早期：SB≥171μmol/L，PTA＜40%,无肝性脑病；中期：有腹水，有出血倾向，如注射部位淤斑，有肝性脑病但不超过Ⅱ度；晚期：肝性脑病Ⅲ度以上，出现多器官功能衰竭和肝肾综合征、脑水肿、消化道出血、严重感染及难以纠正的电解质紊乱。1.4　治疗方法　两组均采用南京南大药业有限公司生产的cHGF，常规剂量组在给予葡萄糖、强力宁、支链氨基酸、新鲜血浆、人体白蛋白等综合治疗的基础上，同时给予cHGF(80～120mg)加入5%葡萄糖250ml静脉点滴，每日1次。大剂量组在上述综合治疗的基础上，同时给予cHGF(200～240mg)加入5%葡萄糖250ml静滴，每日1次。cHGF的应用一般1月为1疗程，用药短于1周者不在统计之内。1.5　统计方法　计量资料采用u检验，计数资料采用卡方检验。 2　结　　果 2.1　两组重型肝炎治疗后总病死率比较(见表3)。 表3　两组重型肝炎治疗后总病死率比较 组 　别 例数 死亡数 病死率(%) χ2 P 大剂量组常规剂量组　 4848 1222 25.0(12/48)45.8(22/48) 4.554 ＜0.05 　　从表中可见，大剂量组病死率常规剂量组病死率比较具有显著性差异。常规剂量组的病死率与国家“八五”攻关结果(48.8%)相似［2］。2.2　两组病例临床分型疗效对比　大剂量组中急性、亚急性及慢性重型肝炎的病死率分别为50.0%(1/2)、16.7%(2/12)和26.5%(9/34)，而常规剂量组中急性，亚急性及慢性重型肝炎病死率分别为80%(4/5)、30.0%(3/10)和45.5%(15/33)。各型重型肝炎的病死率大剂量组均低于常规剂量组，但经统计学检验均无显著性差异，P值均＞0.05。可能与病例较少，临床分型后病例分散有关。2.3　两组重型肝炎肝衰竭分期的疗效对比　大