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支气管哮喘讲座 Ⅰ 定义 Ⅱ 病因 Ⅲ 发病机制 Ⅳ 临床表现 Ⅴ 诊断 Ⅵ 治疗 支气管哮喘的定义 哮喘是由多种细胞包括气道炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上支细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症疾病导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性哮喘、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧、多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。 病因 1、遗传因素 现在研究认为哮喘是一种有明显家族倾向的多基因遗传病，其遗传度约为70—80% 2、激发因素 （1）吸入 （2）感染 （3）食物 （4）气候变化 （5）精神因素 （6）运动 （7）药物 发病机制 一、现代医学对本病的认识： 1、变态反应 支气管哮喘的发病与变态反应有关，已被公认的主要为Ⅰ型变态反应 2、气道炎症 气道慢性炎症被认为是哮喘的本质。支气管哮喘患者的气道炎症是由多种细胞，特别是肥大细胞，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞参与，并有50多种炎性介质和20种以上的细胞因子相互作用的一种气道非特异性炎症。 3、气道高反应性 气道高反应性是指气道对正常不引起或仅引起轻微应答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应，是哮喘的重要特征之一。 二、中医学对哮喘的认识 中医认为哮喘多属标实本虚症，本虚为内因，指先天禀赋不足，脏腑功能失调而致宿痰内伏于肺，标实为外因，指外邪入侵，饮食失调，劳倦过度，冷暖不当或情志不畅等因素引发宿痰、痰气交阻，肺失宣降，气道挛急。 、我院对哮喘病因病机的研究 研究认为：变应原是客观存在的，是致病的外因条件；变态反应在呼吸道表现的咳、痰、喘是症状和现象；气道慢性炎症是在内外致病因素作用下导致的气道局部病理改变是标证；而机体内环境失调和适应性调节功能失常是内因，是本证。气道高反应是在呼吸道防御屏障受损的前提下，机体内环境失稳和适应性调节功能失常的基础上，过敏原再次侵袭时，在呼吸道局部表现的一种反应形式；机体内环境失稳和适应性调节功能失常是支气管哮喘的主要病机 通过应用滋阴培元，具有“适应原样”作用的中药，稳定机体内环境，恢复神经—内分泌—免疫功能和适应性调节能力从而达到消除哮喘反复发作因素中最根本的内在环境而治愈哮喘的目的。 临床表现 典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状，如不及时处理可引起不同程度的哮喘发作，严重者呼吸困难，端坐呼吸，大汗淋漓，甚至出现紫绀和急性呼吸衰竭。轻者可自行缓解，严重者需用药治疗后缓解。 临床不典型哮喘常见有咳嗽变异性哮喘和中性粒细胞性哮喘。 诊断 一、诊断标准：2007年中华医学会呼吸病学分会哮 喘学组《支气管哮喘防治指南》有关诊断标准。 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道病毒感染、运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在及弥漫性，以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、临床表现不典型者（如无明显或体征），应至少具备以下几项试验阳性：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥ 200ml；（3）呼吸流量峰值（PEＦ）日内（或２周）变异率≥２０％。 　符合以上１—４条或４、５条者，可以诊断哮喘。 二、分期：根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期、和临床缓解期。慢性持续期是指每周均不同频度和／（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上 三、分级 1、病情严重程度的分级 分级 临床特点 间歇状态 症状＜ 每周1次 （第1级） 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率＜20% 轻度持续 症状≥ 每周1次，但 ＜ 每日1次 （第2级） 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状＞每月2次，但＜每周1次 FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%~30% 中度持续