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用药全程防差错（三） ——护士给药环节中的错误与影响因素 卫生部中日友好医院 邓昂 陆进 药物治疗是临床护理工作的重要内容。 护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中处于第一线，力口强护士临床用药过程中的风险管理，减少护士给药环节的用药错误，对保障患者的安全具有非常重要的意义。根据医院病房患者药物使用流程(下图)，在医院药品的使用过程中，护理人员的操作环节占有较大的比重，在给药过程中起到关键性作用。 医嘱审核分解转录 医师开具医嘱后，必须经过护理人员核对、分解成不同的领药单据，并 发送到住院药房，对于更的医嘱还须重新核对、分解。发生错误的影响因素 1.个人因素:护士对读音相似或字形相似的药物缺乏了解，出现抄错药品名称的现象;对药物剂型不熟悉等。 2.系统因素:医嘱审核、分解、转录的流程和方法存在漏洞。 预防策略 1.加强护理人员药物知识培训，对科室常用药物进行应用指导，建立欢重审核制度。 2.加强医院医嘱系统信息化建设，实现计算机自动分解、转录，药品录入应仅由医师录入1次，尽可能避免医嘱的转录程序。医嘱修.改须建立分级授权制度。 典型案例： 73岁男性，因消化道肿瘤化疗后出现粒细胞减少，:医嘱为参麦注射液40 ml+5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注。在护理人员分解转录医嘱时，录为生脉注射液40 m1+5%葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注在药品使.用前，经医嘱/输液单比对避免了用药差错。 分析由于护理人员对药物通用名或剂型不熟悉，.对药物分类和作用不了解，抄错药品名称的现象可能出现。如地巴唑与他巴唑、氯丙嗪与氯丙咪嗪等，名称都极其相似，有的甚至是药品.名称的读音几乎相同，稍不留神即有可能抄错。除了抄错药品名称外，抄错用法用量和给药途径的现象，也常可在临床工作中出现，如硝苯地平缓释片与硝苯地平控释片。多重核对和减少转录手续可避免或减少此类错误的发生风险。 护士配制药品 护理人员在配制药品的过程中也.可能出现差错，如应现配、现用的药品过早配制，需要避光保存的药品在日光下置放过久，用药时发现药品变色等质量问题。 发生错误的影响因素 1.二个人因素:护理人员缺乏相应的药学、用药设备相关知识或经验不足，配伍禁忌和风险防范意识不足。 2. 系统因素：药品配制和核对缺乏双重核对机制，并缺乏足够的岗前和操作训练。 预防策略 加强护理人员的操作风险管理；加强药学知识的专业培训。 2.在醒目的位置设置风险较大、易出现问题的操作提示。 3.保障护理人员配制药品的良好环境，避免受到干扰。 4.建立标准配制流程和双核对制度，避免资历不足的人员独立值班。 5.建立静脉配液中心( PIVAS )，增强静脉药物调配的安全性。 典型案例： 某科室配制操作区域为半开放区域，区域布置杂乱。一年轻护理人员在配液过程中，本应将盐酸胺碘酮注射液150 mg加，入5%葡萄糖注射液中，实际却误将该药加入10%葡萄糖注射液中。由于提前配制，药品在放置3小时后用于患者，治疗效果不明显，.后医务人员追溯配液记录，发现存在差错。 分析 盐酸胺碘酮注射液仅能用等渗葡萄糖溶液配制。由于盐酸胺碘酮注射液加入10%葡萄糖注射液中，虽无颜色变化及无浑浊、沉淀发生，但放置数小时后，溶液pH值和盐酸胺碘酮含量明显下降，不能达到有效治疗浓度。 给药前核对药品及患者 应在给药前后复核患者信息，保障用药安全。 发生错误的影响因素 1.个人因素:同一病区的患者姓名和药品名称比较相似，护理人员一旦疏忽，可能出现取药、甚至发药错误。 2.系统因素:缺乏严格核对制度;对姓名相同或相似的患者缺乏特定区分提示方法，交接班流程存在漏洞和交班内容不全面等。 预防策略 1.用药前重复核对用药者的床号和姓名。 2.完善管理制度，避免因交接班制度不完善、护理人员缺乏对患者信息的了解而导致的差错。 3.建立患者腕带核对或识别系统，采用条码或射频技术验证患者及药品。 4.规范用药护理操作规程，严格按流程给药。 5.推广护理标识管理，对给药流程中的重点环节设立提示卡。 典型案例： 患者“张晓红”和“章晓红”在不同病房，均患有2型糖尿病，但接受不同剂量胰岛素治疗。护理人员未详细核对患者信息，致使给药混淆，导致“张晓红” 接受了大剂量胰岛素，出现低血糖反应。 分析 胰岛素使用量过大出现的低血糖，可能会使患者致命。在护士执行医嘱时，应严格执行“七时”， 即对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。 给药治疗及用药指导 护理人员给药时，应提供相应的用药说明，或应由药师行专项指导。 发生错误的影响因素 1.个人因素:护理人员的药物治疗知识和服务意识欠缺，责任心不强。 2.系统因素:缺乏系统的护理质量标准，临床药学支持力度不足。 预防策略 1.