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荣昌县人民医院 输尿管镜手术管理制度汇编 输尿管镜设备管理制度 科室的医疗器械要有专人保管和定期维修保养，科室负责人要定期检查设备完好情况。 2、输尿管镜属于精密医疗仪器，要专人交接班其使用、运转是否完好等情况。 3、仪器拆卸必须按照说明书要求，不准随意拆卸安装。 4、器械设备要每季度检查一次，并将检查结果汇报器械科。 5、器械管理人员在工作调动时要履行交接手续。 输尿管镜保养管理制度 1、专人保养，保养人员要经过专门培训，了解仪器设备的基本性能，掌握清洗、消毒、使用、保养等知识，延长仪器使用寿命，减少故障发生。定期检查、保养，并做好登记，及时补充更新器械及消耗材料，保证手术顺利进行。 2、手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上油，以防受潮生锈。在清洗器械时注意不要遗失封帽、转换器、密封圈等小得零部件，以免造成手术中漏气，影手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上油，以防受潮生锈。 3、所有器械在清洗、保养过程中，关节不要硬扳，尖端不能碰击硬物，做好登记，以便备用。 4、浸泡消毒时，必须了解消毒剂性能，以防侵蚀破坏器械。一般不作高压消毒。 5、摄像头、冷光源、碎石杆等设备术后需用柔软的强力吸水布擦干。存放不可过度弯曲，应无角盘旋。输尿管镜目镜镜面应避免摩擦、碰撞，清洗干净并擦干后套上保护帽。 6、专人每周彻底清洗一次各种钳夹、有腔导管及吸引管、液压碎石设备。各种器械用清洁布擦干后，在关节及开关部分上油，保持其灵活性。 7、每次清洁保养时要检查有无缺失及损坏零配件，并检查机器及器械的性能，发现问题及时登记，送维修部门修理。 建立精密仪器卡，一式两份，一份存留科室，一份附于一起上，每次使用完毕后，由专人及时登记使用情况。 输尿管镜操作技术规范 输尿管镜操作技术包括输尿管镜插入、输尿管镜检，输尿管扩张，输尿管镜下碎石取石等手术。 严格掌握各术式的适应症和禁忌症 术前准备 全身准备：心、肺、肝、肾内分泌功能和血液系统检查，包括心电图、胸片、电解质、肝功能、凝血功能，血糖、血常规、尿常规，大便常规，尿培养，术前定位片等。 影像学资料：B超、KUB+IVP，必要时行逆行肾盂输尿管造影，CT、MRU等。 控制尿路感染 麻醉 依患者性别、年龄、有无脊柱疾病及手术难易程度，手术时间和术者手术熟练程度，等选择麻醉方式 。一般选用骶管阻滞，蛛网膜下腔阻滞，硬膜外阻滞或全身麻醉等。推荐选用腰硬联合麻醉。 体位：一般取截石位 操作程序 常规碘伏消毒术野皮肤 铺无菌布 检查连接光源，摄像系统及液压灌注泵，碎石机，调节水压、焦距，对白。 备好辅肋器械：包括异物钳，输尿管导管，班马导丝，双“J”管，导尿管引流袋等。 进镜检查尿道、膀胱、输尿管、肾盏、肾盂，进行碎石等治疗。 依术中情况留置双“J”管输尿管导管，导尿管。 连接固定各冲引流管袋 输尿管镜操作应急预案 术中损伤尿道、膀胱或输尿管及周围脏器，需行开放手术做相关处理。 输尿管下段狭窄，无法入镜，可行扩张，如仍无法入镜转开放手术。 术中无法拔镜，可应用肌松剂，镇静，调整体位或加用全麻后试拔镜，避免使用暴力。 知情同意书 术中术后主要脏器意外（如心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、脑出血、脑栓塞、肺栓塞、肝功能不全等）的可能； 术中损伤尿道、膀胱、输尿管可能。如膀胱穿孔、输尿管粘膜损伤、输尿管穿孔、粘膜撕脱、断裂，致尿道狭窄、输尿管狭窄、漏尿、闭塞、返流、坏死之可能。 术中输尿管开口异常、输尿管狭窄、扭曲，输尿管镜无法进入或无法达结石部位，有暂停手术或改变手术方式可能。 术中结石为输尿管息肉包裹，碎石中出血、穿孔，有中止手术或开放手术之可能 术中结石游走、移位至肾盂，无法碎石，留置双“J”管，需术后体外碎石之可能能。 术后结石残留、或者复发的可能；术后相关症状不缓解、甚至加重的可能 术中邻近脏器、组织（如胸膜、肠管、肝脏、脾脏、大血管等）损伤，导致相应并发症的可能。损伤大血管致大出血之可能； 术后泌尿生殖系统感染、肺部感染、全身感染，出现菌血症或毒血症，长期发热的可能； 术后尿道狭窄，需长期扩张尿道甚至需手术处理的可能； 术后静脉血栓形成、脱落，造成肺栓塞、猝死的可能； 术中输尿管内置双“J”管，术后膀胱镜下拨除，有双“J”管移位可能。如脱落、上移至肾盂、管周结石形成，不能常规经膀胱镜取出，而改用其它方法取出，严重者有开放手术可能。 术中、术后诊断与术前诊断不一致，按术后、术中诊断处理。 其他不可预知的意外情况及并发症； 下面是古文鉴赏，不需要的朋友可以下载后编辑删除！！谢谢！！ 九歌·湘君?屈原??朗诵：路英君不行兮夷犹，蹇谁留兮中洲。?美要眇兮宜修，沛吾乘兮桂舟。?令沅湘兮无波，使江水兮安流。?望夫君兮未来，吹参差兮谁思。?驾飞龙兮北征，邅吾道兮洞庭。?薜荔柏兮蕙绸，荪桡兮